对于早期乳腺癌患者而言，治疗方案的选择至关重要，它不仅关乎疾病的控制，更直接影响患者的生活质量。近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了一项关于早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的最新临床实践指南更新，为特定患者群体带来了“减法”治疗的新思路。这项更新基于多项最新临床试验数据，旨在优化治疗策略，在确保疗效的同时，显著降低手术带来的副作用，提升患者的整体福祉。
从“大刀阔斧”到“精准减负”：淋巴结手术的演变
在过去，为了评估乳腺癌是否扩散至腋窝淋巴结，医生通常会进行广泛的腋窝淋巴结清扫术（ALND）。然而，这种“大刀阔斧”的手术方式常伴随着高发生率的淋巴水肿、手臂疼痛和肩关节活动受限等并发症，严重影响了许多女性的术后生活质量。随着医学的进步，前哨淋巴结活检（SLNB）应运而生，它通过仅切除少数几个最有可能受累的淋巴结来评估癌症扩散情况，大大降低了并发症的风险，同时不影响治愈率或复发率。
ASCO指南联合主席Mylin A. Torres, MD指出，长期以来，SLNB被认为是所有浸润性乳腺癌患者的必要步骤，因为它提供了评估淋巴结受累情况的关键信息，这对于制定后续辅助治疗方案至关重要。
Mylin A. Torres, MD
ASCO最新建议：哪些早期乳腺癌患者可免除SLNB？
此次ASCO指南更新最引人注目的亮点之一，便是明确指出在特定条件下，临床医生可考虑不常规进行SLNB。这项建议主要针对以下患者群体：
- 绝经后女性
- 年龄在50岁或以上
- 术前腋窝超声检查结果为阴性
- 肿瘤特征为1-2级、体积小（≤ 2厘米）
- 激素受体阳性（HR+）、HER2阴性乳腺癌
- 接受保乳治疗
这一突破性建议主要基于两项重要的临床试验结果：SOUND试验和INSEMA试验。这两项III期临床研究均证实，在符合上述条件的患者中，省略腋窝手术与进行SLNB相比，其5年远处无病生存率或浸润性无病生存率相似，表明省略SLNB的安全性与非劣效性。
腋窝淋巴结清扫术（ALND）的进一步优化
除了SLNB的省略，指南更新还提出了关于腋窝淋巴结清扫术（ALND）的优化建议。对于接受乳房切除术、有1-2个前哨淋巴结阳性，并接受术后乳房切除术后放疗和区域淋巴结照射的临床淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者（肿瘤≤ 5厘米），也可考虑省略ALND。这一建议部分得到了SENOMAC试验数据的支持，该试验显示，在这些患者中进行ALND并未能改善5年生存率。
实施挑战与多学科协作的重要性
ASCO指南联合主席Ko Un Park, MD指出，这项重大变革的实施需要付出有意识的努力。省略SLNB可能会影响放射肿瘤科医生和内科肿瘤科医生在制定放疗和全身治疗计划时的决策。然而，指南明确指出，不应因省略SLNB而改变放疗或全身治疗的建议。
Ko Un Park, MD
另一个挑战在于，SOUND和INSEMA试验的初始评估包括了腋窝超声检查，但这并非普遍的临床实践。此外，如果超声检查发现可疑淋巴结，甚至活检证实转移，但临床试验数据尚未涵盖后续处理方案，这也会带来实际操作上的困境。
展望未来：个性化治疗与持续研究
两位指南联合主席均表示，关于SLNB和ALND的使用或省略的建议在未来几年仍将持续演变。随着影像技术的不断进步，医生将能够更准确地判断淋巴结是否受累，从而进一步减少SLNB的需求。乳腺癌治疗正朝着更加个性化的方向发展，这意味着治疗方案的“减法”并非简单地减少治疗，而是需要多学科团队的紧密协作，在确保疗效的前提下，为每位患者量身定制最合适的方案。
对于乳腺癌患者而言，了解这些最新的诊疗指南至关重要。它不仅能帮助您与医生进行更深入的沟通，共同制定更精准的治疗方案，包括可能涉及的靶向治疗、内分泌治疗等后续辅助治疗，也能让您对自己的治疗路径有更清晰的认知。在寻求最佳治疗方案的道路上，获取权威、全面的药物信息和诊疗指南，是每位患者都应关注的关键环节。
