对于众多正在与癌症抗争的患者而言，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是化疗、营养支持等长期治疗中不可或缺的生命线。PICC置管因其操作相对安全、留置时间长等优势，在肿瘤治疗领域被广泛应用。然而，尽管PICC技术日益成熟，术后仍可能出现一些并发症，其中淋巴渗液便是临床上虽不常见但却令人困扰的一种。它不仅可能导致反复换药、增加感染风险，甚至影响患者的治疗依从性。
PICC置管后淋巴渗液的识别特征
准确识别淋巴渗液是有效处理的第一步。以下是其典型表现：
- 外观：穿刺点渗出物通常为清亮或淡黄色透明液体，无明显异味。
- 规律：渗液与输液操作无关，呈持续性或间断性渗出，而非仅在输液时出现。
- 体征：穿刺点周围皮肤通常无红肿、发热、疼痛等感染迹象。
- 位置：渗液常沿导管走向向外扩散，有时可能伴随穿刺点周围的轻微瘀斑。
例如，一名接受放疗后出现骨髓抑制的4岁患儿，在PICC置管术后第五天，其穿刺点便出现了淡黄色透明渗液，凝结在导管周围，且无感染症状，最终被诊断为淋巴液渗漏。另有57岁肺癌患者在置管三天后也遭遇了持续性渗液，每日需更换敷料，给患者及家属带来了不小的心理压力。
淋巴渗液发生的原因分析
PICC置管后淋巴渗液的发生并非单一因素所致，而是多种因素综合作用的结果：
- 患者自身因素：癌症患者常因疾病消耗、营养不良、低蛋白血症等原因，导致皮肤及皮下组织松弛，血管壁弹性下降，淋巴管更为脆弱，从而增加了淋巴渗液的风险。患者的年龄、性别及其他基础疾病也可能对此产生影响。
- 置管技术因素：尽管目前多采用B超引导下的塞丁格技术进行PICC置管，以提高安全性，但淋巴管在超声下难以清晰辨认。若置管过程中对解剖位置不够熟悉、反复穿刺，或扩皮切口过大，都可能不慎损伤淋巴管，导致淋巴液外渗。
- 导管维护因素：术后导管维护不当也是一个重要原因。例如，敷料更换不及时、加压包扎力度不足，都可能影响创面愈合。此外，患者置管侧肢体的活动度过大或体位不当，也可能对淋巴渗液情况造成影响。
PICC置管后淋巴渗液的有效处理策略
面对PICC置管后淋巴渗液，临床上应采取积极有效的处理措施，以确保患者治疗的顺利进行：
1. 准确鉴别与排除
- 再次确认渗液特征：无色透明或淡黄色，与冲管无关，缓慢渗出，穿刺点周围皮肤完整且潮湿。
- 排除其他并发症：务必鉴别是否为感染（如红肿热痛）、导管破裂或静脉渗漏等情况。
2. 局部处理与敷料选择
- 皮肤准备：对局部皮肤进行规范消毒，通常采用碘伏消毒3遍后，再用生理盐水彻底清洗并充分待干。
- 敷料应用：推荐使用藻酸盐敷料进行局部处理。这种敷料具有卓越的吸收性能，能在创面上形成柔软、潮湿的半固体屏障，有效减少感染风险，并促进伤口愈合。具体操作时，可将藻酸盐敷料对折后剪开一半，让导管沿剪开处U型摆放，再用IV3000透明薄膜敷料进行外部固定。
- 更换频率：根据渗液量和敷料吸收情况，每日或隔日更换敷料，以持续保持穿刺点的清洁与干燥。
3. 改良加压包扎法
- 对于轻度至中度淋巴渗液，可采用改良包扎法。在藻酸盐敷料外，额外加贴一块对折的纱布块，并使用自粘弹力绷带进行适度加压包扎。此方法不仅能增加渗液吸收量，还能加强局部压力，有助于创面愈合。
- 绷带缠绕时建议采用“8”字缠绕法，松紧度以能轻松放入一指为宜。同时，需密切观察患者穿刺侧上肢的血运情况，如是否有苍白、发紫、肿胀等异常现象，并根据情况随时调整绷带压力。
4. 患者教育与心理支持
- 向患者及家属详细解释淋巴渗液的成因、处理方法及预后，帮助他们消除焦虑和担忧情绪。
- 指导患者在日常生活中保持置管侧肢体的适度活动，避免长时间下垂、提重物或进行剧烈运动，以减少渗液渗出的可能。
5. 必要时考虑拔管
- 对于渗液量大、持续时间长，且经过上述积极处理仍无效的患者，在综合评估患者的治疗需求和导管功能状态后，可能需要考虑拔除导管。
- 拔管后，仍需密切观察穿刺点愈合情况，并及时处理可能出现的其他并发症。
总结与展望
PICC置管术后淋巴渗液是癌症患者治疗过程中可能遇到的挑战之一。通过早期准确识别、规范的局部处理、科学的敷料选择与包扎、以及充分的患者教育与心理支持，绝大多数淋巴渗液问题都能得到有效控制。这不仅能提高患者的生活质量，更能保障肿瘤治疗的顺利进行，让患者能够更安心地专注于抗癌之路。若您在抗癌过程中遇到药物获取难题，如海外靶向药代购等，MedFind致力于提供专业的解决方案，助您无忧获取所需药品。
参考文献
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[2] 于松娜.1 例 PICC 患者淋巴液渗漏的原因分析及护理体会. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：95.
