低钠血症，即血液中钠离子浓度低于正常水平，是住院患者中常见的电解质紊乱。这种状况不仅可能引起一系列临床症状，多项研究还提示其可能与不良预后相关。一项发表在《欧洲内科杂志》（European Journal of Internal Medicine）上的大型临床研究，进一步揭示了低钠血症的严重程度与住院患者死亡率之间的紧密联系。
研究方法与患者分层
这项研究分析了来自斯德哥尔摩钠队列（Stockholm Sodium Cohort）的79,407名住院患者数据。这些患者因各种原因入住内科、心脏科或老年病科病房，且入院时血清钠浓度≤145 mmol/L。研究人员根据患者的入院血清钠浓度，将低钠血症患者细分为不同严重程度：
- 轻度低钠血症：130-134 mmol/L
- 中度低钠血症：125-129 mmol/L
- 显著低钠血症：120-124 mmol/L
- 极显著低钠血症：< 120 mmol/L
为了进行公平比较，研究人员采用倾向评分匹配方法，将不同程度低钠血症的患者（共66,941名）与钠浓度正常的患者（135-145 mmol/L）进行对照，分析他们的死亡率差异。
关键研究发现：低钠血症与死亡风险
研究结果明确显示，与钠浓度正常的患者相比，低钠血症患者的30天死亡率显著升高，且死亡风险随着低钠血症的严重程度增加而升高：
- 轻度低钠血症患者的30天死亡风险比正常组高出约35%（风险比HR=1.35）。
- 极显著低钠血症患者的30天死亡风险更是正常组的3倍以上（风险比HR=3.38）。
对于1年死亡率，轻度低钠血症的影响相对较小（风险比HR=1.04），但随着低钠血症严重程度的增加，1年死亡风险也随之升高（风险比HR介于1.18-1.37）。
死亡的主要原因：癌症与循环系统疾病
这项研究的一个重要发现是，在住院30天内，癌症和循环系统疾病是导致低钠血症患者死亡的两个最主要原因。与低钠血症直接相关的并发症（如渗透性脱髓鞘综合征、跌倒、骨折）对总体死亡率的影响相对较小。
对于轻度至显著低钠血症患者，过高的死亡率主要归因于肿瘤和胃肠道疾病（特别是肝脏疾病），以及循环系统疾病。
临床实践意义
研究作者指出，这项研究证实了低钠血症与住院患者短期死亡率升高之间的关联，且这种风险与低钠血症的严重程度密切相关。虽然长期死亡率模式因低钠血症程度而异，但短期风险的增加不容忽视。
这项研究提示临床医生，在管理住院患者时，应重视监测和纠正低钠血症，特别是对于合并有癌症、肝脏疾病或循环系统疾病等基础疾病的患者，因为这些患者在出现低钠血症时面临更高的短期死亡风险。
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研究局限性
研究人员也指出了本研究的一些局限性，包括不同钠水平患者合并症负担的差异可能导致残余混杂；研究仅关注了入院时的钠浓度，未追踪其随时间的变化；以及死亡原因的编码可能未能完全捕捉所有导致死亡的因素。
