查出局部晚期胃癌，医生建议手术前先做放化疗，这多做的放疗真的能救命吗？这是许多胃癌患者和家属在面临治疗选择时，最迫切想知道的答案。在过去，为了尽可能缩小肿瘤、提高手术切除率，术前同步放化疗在临床上被广泛探讨。然而，这一“加码”的局部治疗方案，究竟能否转化为实实在在的生存优势，医学界长期缺乏高级别的证据支持。近期，由复旦大学附属肿瘤医院王亚农教授、章真教授团队联合国内多中心开展的III期PREACT研究发表，为这一争议画上了关键的句号。
一、局部晚期胃癌：术前化疗的基石地位
胃癌在我国属于高发恶性肿瘤，由于早期症状隐匿，多数患者在确诊时已经处于局部晚期。对于这部分患者，直接手术往往难以达到完全切除，且术后复发转移的风险极高。因此，医学界普遍倡导“围手术期化疗”——即在手术前先进行几个疗程的化疗（新辅助化疗），待肿瘤缩小、杀灭微小转移灶后再行手术，术后继续化疗。
目前，以奥沙利铂（oxaliplatin）联合替吉奥（S-1）构成的SOX方案，已成为我国局部晚期胃癌围手术期化疗的标准方案之一。然而，在这一标准的化疗基础上，如果在术前加入放疗，是否能让患者获益更多？这就是PREACT研究所要解答的核心问题。
二、PREACT研究：术前放疗对比单纯化疗的数据大PK
PREACT研究是一项在中国4家中心开展的开放标签、多中心、III期随机对照试验。该研究共纳入194例局部晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，随机分为两组：
- 单纯术前化疗组：接受3个周期的SOX方案（奥沙利铂联合替吉奥）治疗，随后接受手术，术后再进行3个周期的SOX化疗。
- 术前放化疗组：接受1个周期的SOX方案化疗，随后进行同步放化疗（45Gy/25次联合替吉奥），再接受1个周期的SOX化疗，之后行手术及术后3个周期的SOX化疗。
图1：PREACT研究探讨术前放化疗对局部晚期胃癌的治疗价值
经过中位随访42.4个月，研究结果呈现出硬币的两面：
| 疗效与安全性指标 | 术前放化疗组 (SOX + 放疗) | 单纯术前化疗组 (SOX) | 统计学差异 (P值) |
|---|---|---|---|
| 3年无病生存率 (DFS) | 53.6% | 53.9% | P=0.913 (无显著差异) |
| 3年总生存率 (OS) | 62.8% | 60.5% | P=0.874 (无显著差异) |
| 病理完全缓解率 (pCR) | 12.0% | 2.1% | P=0.011 (有显著差异) |
| 淋巴结转阴率 (ypN0) | 42.0% | 21.3% | P=0.005 (有显著差异) |
| R0切除率 | 81.0% | 74.5% | P=0.052 (无统计学差异) |
图2：两组患者的无病生存率与总生存率曲线几乎重合
三、深度辨析：为什么肿瘤缩得更小，患者却没能活得更长？
从数据来看，术前放化疗组的成绩非常惊艳：病理完全缓解率（pCR）达到了12.0%，这意味着有超过一成的患者，在手术切除的标本中已经找不到任何活性癌细胞，这一数据是单纯化疗组（2.1%）的近6倍。同时，患者的淋巴结转阴率（ypN0）也显著提高（42.0% vs 21.3%）。
然而，这些局部肿瘤控制的优势，却未能转化为长期的生存获益。两组患者的3年无病生存率和总生存率几乎完全一致。究其原因，主要有以下两点：
- 胃癌具有全身性疾病的本质：局部晚期胃癌虽然在局部表现为巨大肿块，但实际上微小转移灶可能早已通过血液或淋巴系统散播全身。放疗作为一种“局部武器”，即便把原发灶消灭得再干净，也无法阻断全身微转移灶的卷土重来。
- 治疗耐受性与完成率下降：由于放疗带来的叠加毒副作用，术前放化疗组完整完成所有术前治疗的比例仅为77.0%，显著低于单纯化疗组的91.5%。部分患者因无法耐受放疗带来的毒副反应或在放疗期间出现疾病进展，导致后续治疗受阻。
四、患者居家管理：如何应对放化疗的常见副作用？
对于正在接受或者准备接受胃癌术前新辅助治疗的患者，居家期间的副作用管理至关重要。这不仅能减轻患者痛苦，更能提高治疗的依从性，确保治疗顺利完成。
- 骨髓抑制（贫血、白细胞降低）：化疗期间应定期复查血常规。若出现重度贫血，可在医生指导下使用促红细胞生成素或输血治疗；日常饮食中可适当多吃富含铁、蛋白质和维生素B12的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类及新鲜蔬菜。
- 消化道毒性（恶心、呕吐、食欲不振）：建议采取少食多餐的原则，选择清淡、易消化、温热的半流质饮食，避免油腻、辛辣和刺激性食物。必要时可合理使用止吐药物。
- 皮肤及黏膜护理：放疗区域的皮肤可能出现红斑、脱屑或瘙痒，切勿用手抓挠或使用肥皂清洗，应保持局部干燥清洁，穿着宽松棉质衣服。
五、未来破局：免疫治疗与靶向治疗的新纪元
PREACT研究与国际知名的TOPGEAR研究得出了高度一致的结论，它明确了“单纯强化局部放疗”无法突破胃癌患者的生存瓶颈。那么，未来的出路在哪里？答案在于“全身系统治疗的升级”。
随着肿瘤免疫治疗的发展，PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利尤单抗等）联合化疗已成为晚期胃癌一线治疗的标准方案。目前，医学界正在积极探索将免疫治疗、靶向治疗（如针对HER2靶点的ADC药物、针对CLDN18.2靶点的单抗等）引入到术前新辅助治疗中。通过精准靶向和免疫微环境的激活，有望在提高pCR的同时，真正实现患者长期生存的质的飞跃。
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【参考文献】
Liu X, Jin J, Zhou M, et al. Preoperative Chemoradiotherapy versus Chemotherapy for Locally Advanced Gastric Cancer or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma: A Phase III Randomized Controlled Trial from China. Cancer Commun (Lond). 2026;46:0006. Published 2026 Jan 27. doi:10.34133/cancomm.0006
