当被诊断出III期黑色素瘤时，患者和家属常常面临巨大的心理压力，对治疗方案的选择、手术效果及术后可能出现的并发症充满担忧。淋巴结清扫术是III期黑色素瘤治疗中的关键环节，旨在清除扩散到区域淋巴结的癌细胞，以期提高治愈率和延长生存期。然而，这项手术的长期效果如何？患者又该如何应对可能出现的术后并发症呢？近期一项回顾性研究对此进行了深入评估，为我们提供了宝贵的数据和见解。
深度解析III期黑色素瘤：淋巴结清扫术（TLND）的角色与重要性
黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，虽然在皮肤上最常见，但其恶性程度高，易发生转移。当黑色素瘤细胞扩散到淋巴结时，我们称之为III期黑色素瘤。此时，仅仅切除原发病灶已经不够，区域淋巴结中的癌细胞需要被清除，以阻止其进一步扩散到全身。
淋巴结清扫术（Therapeutic Lymph Node Dissection, TLND）就是针对这种情况的手术，医生会切除受影响区域的所有或部分淋巴结。这项手术的目标是尽可能地清除肉眼可见或影像学发现的肿瘤淋巴结，以达到治疗目的，并评估疾病的真实范围。它与我们常说的“前哨淋巴结活检”不同，后者主要用于疾病分期，而TLND则是一种治疗性手段。
MSLT-2试验的深远影响：从CLND到精准监测
在过去，一旦发现前哨淋巴结阳性，医生通常会建议进行彻底淋巴结清扫术（Completion Lymph Node Dissection, CLND），即切除该区域的所有淋巴结。然而，著名的多中心选择性淋巴结清扫术试验II（Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II, MSLT-2）改变了这一治疗范式。MSLT-2研究结果表明，对于前哨淋巴结微转移的患者，与积极监测相比，CLND并未显著改善总生存期。
这一发现促使医学界更加谨慎地选择CLND，并更多地倾向于对部分患者进行积极的淋巴结区域监测。但对于那些临床上已经明确存在淋巴结转移（即III期黑色素瘤）的患者，淋巴结清扫术仍然是标准的治疗选择，尤其是在专业的医疗机构中进行。
黑色素瘤淋巴结清扫术：长期生存数据揭秘
这项回顾性研究的目的是在MSLT-2试验发布后，重新评估淋巴结清扫术在III期黑色素瘤患者中的安全性和有效性。研究纳入了2004年1月至2025年8月期间接受TLND的患者，并对其临床结局和并发症情况进行了详细分析。
总生存期（OS）、无病生存期（DFS）与黑色素瘤特异性生存率（MSS）
对于患者和家属来说，最关心的莫过于治疗效果，特别是长期生存数据。研究中评估了以下几个关键指标：
- 总生存期（Overall Survival, OS）：指从诊断或治疗开始算起，患者的存活时间。这项研究显示，患者的估计中位总生存期为96个月。这意味着大部分患者在手术后能够存活超过8年，这是一个相当积极的信号。
- 无病生存期（Disease-Free Survival, DFS）：指从治疗开始到疾病复发或死亡的时间。研究显示，中位无病生存期为38个月，即大约3年多。
- 黑色素瘤特异性生存率（Melanoma-Specific Survival, MSS）：指因黑色素瘤而非其他原因导致的死亡率。这项数据能更直接地反映手术对控制黑色素瘤的有效性。研究发现：
- 1年黑色素瘤特异性生存率为82%（95%置信区间, CI: 0.75-0.86）。
- 5年黑色素瘤特异性生存率为55%（95% CI: 0.46-0.62）。
- 10年黑色素瘤特异性生存率为49%（95% CI: 0.40-0.57）。
此外，无病生存率在不同时间点也有相应的数据：1年为63%（95% CI: 0.50-0.69），5年为42%（95% CI: 0.34-0.50），10年为41%（95% CI: 0.33-0.49）。
这些数据表明，对于经过严格筛选并在专业机构接受淋巴结清扫术的III期黑色素瘤患者，可以获得较为满意的长期生存结果。研究作者总结道：“对于在特定环境下接受TLND的III期黑色素瘤患者，长期预后良好，与当代外科队列的结果相当，支持了淋巴结清扫术在特定患者中的作用。”
术后并发症：不容忽视的挑战与管理
尽管淋巴结清扫术在提高生存率方面显示出积极作用，但任何手术都伴随着风险。术后并发症不仅可能影响患者的恢复进程和生活质量，甚至在某些情况下会影响长期预后。这项研究也详细评估了术后并发症的发生情况及其对患者的影响。
常见并发症类型及其影响
研究共纳入了185名患者，中位随访时间长达105个月。结果显示，与手术区域相关的术后并发症发生在16.8%的患者中，这包括多种具体情况：
- 持续性血清肿（Persistent Seroma）：液体在手术腔内积聚，发生率为4.9%。
- 伤口裂开（Wound Dehiscence）：手术切口未能完全愈合，甚至部分或全部裂开，发生率为10.3%。
- 手术部位感染（Surgical Site Infection）：切口区域出现细菌感染，发生率为3.8%。
- 肢体淋巴水肿（Limb Lymphedema）：由于淋巴系统受损，淋巴液在肢体中积聚导致肿胀，发生率为1.6%。
- 此外，31.9%的患者出现了淋巴液漏（Lymphorrhea），即淋巴液从切口或引流管中持续渗出。
值得注意的是，研究发现术后并发症与较差的预后之间存在显著关联（P <.001）。具体来说，出现伤口裂开、手术部位感染和淋巴水肿的患者，其生存率相比无并发症的患者更差。无病生存曲线也显示了类似的结果。
进一步的统计分析（单变量Cox回归分析）显示，术后并发症与复发风险显著增加相关（风险比HR为1.86，95% CI 1.14-3.03；P = .013）。这意味着发生并发症的患者，其疾病复发的风险几乎是没有并发症患者的1.86倍。在所有并发症中，感染（HR 2.24，95% CI 1.19–4.22；P = 0.013）和淋巴液漏（HR 1.50，95% CI 1.01–2.23；P = 0.044）与较差的无病生存期尤其显著相关。这些数据提醒我们，术后并发症的积极预防和管理对于患者的长期健康至关重要。
不同手术区域的并发症差异与风险因素
并非所有淋巴结清扫术都面临相同的并发症风险。研究发现，不同手术区域的并发症发生率存在显著差异：
- 颈部淋巴结清扫术：研究中未发现患者出现并发症。
- 腋窝淋巴结清扫术：持续性血清肿发生率为3.7%，伤口裂开为4.6%，手术部位感染为0.9%，肢体淋巴水肿为0.9%。总体并发症率相对较低。
- 腹股沟淋巴结清扫术（包括髂窝、闭孔区域）：持续性血清肿发生率为7.0%，伤口裂开高达19.7%，手术部位感染为8.5%，肢体淋巴水肿为2.8%。数据显示，腹股沟区域的清扫术，伤口并发症和淋巴相关不良事件的风险最高。
在风险因素分析方面，研究发现：
- 年龄：老年患者出现淋巴液漏的风险有所增加（比值比OR为1.02；95% CI 1.00–1.04；P = 0.025）。
- 手术区域：腹股沟区域的清扫术是淋巴液漏的独立风险因素（OR为2.71；P = .002）。
这些发现对于医生在术前评估患者风险、选择手术方式以及术后制定个性化护理方案具有重要指导意义。
如何应对与管理淋巴结清扫术后的并发症？
了解并发症的风险并非为了让患者感到恐惧，而是为了更好地预防和管理。积极有效的并发症管理能够显著改善患者的恢复进程，并可能降低疾病复发的风险。
- 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期检查是否有红肿、发热、渗液或疼痛加剧等感染迹象。遵循医护人员的指导进行换药。
- 淋巴水肿的预防与管理：对于可能发生淋巴水肿的肢体，应避免穿紧身衣物、佩戴紧身首饰，避免在患肢抽血、测量血压或注射。一旦出现轻微肿胀，应及时告知医生，可通过物理治疗（如淋巴引流按摩、弹力绷带或弹力袜）、运动和皮肤护理来管理。
- 淋巴液漏与血清肿：如果出现持续性渗液或局部肿胀，可能需要医生进行引流处理。患者应密切观察引流管情况，并记录引流液量，按时复查。
- 感染的预防：保持良好的个人卫生，避免伤口污染。遵医嘱使用抗生素以预防或治疗感染。
- 定期随访：术后定期到医院进行复查，不仅是为了监测疾病复发情况，也是为了及时发现和处理任何并发症。与医生保持良好沟通，报告所有不适症状。
选择合适的治疗中心：专业化与多学科协作的重要性
这项研究再次强调了“在专业化环境中”进行淋巴结清扫术的重要性。专业的肿瘤治疗中心通常拥有经验丰富的外科医生、麻醉师、护理团队以及术后康复师。他们能够提供：
- 精准的手术技术：降低手术风险，提高肿瘤清除率。
- 全面的术后管理：针对性地预防和处理各种并发症。
- 多学科协作：肿瘤内科、放疗科、病理科等专家共同参与，为患者制定最优化、个性化的治疗方案。
患者在选择治疗机构时，应优先考虑具备这些条件的医院，以确保获得最佳的治疗效果和护理质量。作为信息共享平台，MedFind致力于为癌症患者和家属提供最新抗癌资讯和药物信息，协助您更好地了解治疗方案和相关风险，帮助您做出明智的医疗决策。
参考文献
1. Tauceri F, D’Acapito F, Zucchini V, Di Pietrantonio D, Framarini M, Ercolani G. Lymphadenectomy and postoperative complications in stage III melanoma: a single-center analysis. Surgeries. 2026;7(1):16. doi:10.3390/surgeries7010016
2. Broman KK, Hughes T, Dossett L, et al. Active surveillance of patients who have sentinel node positive melanoma: an international, multi-institution evaluation of adoption and early outcomes after the multicenter selective lymphadenectomy trial II (MSLT-2). Cancer. 2021;127(13):2251-2261. doi:10.1002/cncr.33483
