除PACIFIC模式外，免疫介入时机是否可提前？
模式1：PACIFIC研究、GEMSTONE-301研究
（同步或序贯放化疗后的免疫巩固治疗）
Ⅲ期NSCLC分期复杂、异质性强，是当前肺癌临床诊疗的难点。其中约30%的NSCLC 患者在就诊时已达到Ⅲ期，大多失去最佳手术治疗时机。除病理分期外，还可根据能否进行手术切除分为可切除、不可切除、潜在可切除三种类型。
不可切除的Ⅲ期NSCLC治疗策略则更为复杂，且预后更差。既往其标准治疗模式为同步放化疗，化疗通常首选以铂类为基础的治疗方案，但经过同步放化疗后，不可切除Ⅲ期NSCLC患者复发率仍然很高。
详见：III期肺癌如何定义？（参考国内外指南、共识）(笔记73)
免疫治疗时代到来后，PACIFIC研究首次证实了同步放化疗后加入度伐利尤单抗作为巩固治疗，可显著改善不可切除Ⅲ期NSCLC患者生存，改写了不可切除Ⅲ期NSCLC治疗临床实践。
实验组5年OS率42.9%；接近半数5年后仍存活。
2022版CSCO指南推荐PS评分为0-1的不可切除Ⅲ期NSCLC患者可以采用根治性同步放化疗，不耐受的患者则可以选择序贯放化疗。
2023版CSCO指南推荐舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗（I级推荐）。
2022版CSCO指南推荐PS评分为0-1的不可切除Ⅲ期NSCLC患者可以采用根治性同步放化疗，不耐受的患者则可以选择序贯放化疗。
模式2：KEYNOTE-799研究
同步放化疗后联合免疫治疗，免疫治疗维持
研究结果：
模式3：NICOLAS研究
诱导化疗-同步放化疗+免疫，免疫维持治疗
全文：已发表在Lung cancer杂志；
模式4：AFT-16研究
免疫诱导治疗+同步放化疗，免疫维持治疗
其他不可切除III期数据：
OS相关数据：
相关研究汇总：
出处：2021 Immune-checkpoint inhibition in stage III unresectable NSCLC: Challenges and opportunities in the post-PACIFIC era
附：整合网络公众号内容：序贯放化疗 vs 同步放化疗
所谓“普通”的放化疗一般是指序贯放化疗，患者采取“先化疗几次，再进行放疗”的方案，两种治疗方式交替进行。
而同步放化疗则需要患者在进行放疗方案的期间，同时推进化疗方案，两种治疗方式在疗程上有重叠。
同步放化疗在国外的规范性已经做得很好，而国内临床上目前约70%患者采用的还是序贯放化疗，接受同步放化疗的患者只有30%。
PACIFIC研究为III期NSCLC带来了新的治疗模式，但其局限在于只适用于接受了同步放化疗的患者。之前我们已经提到，国内绝大多数采用的是序贯放化疗，因此即使现在该免疫药物获批上市，能够惠及的III期NSCLC患者依旧有限。
GEMSTONE-301的研究，它和PACIFIC在试验设计上的区别之一，就在于不仅纳入了同步放化疗的患者，也同样接受序贯放化疗的患者。
从机制上说，化疗、放疗和免疫治疗具有协同作用。通过放射治疗能够加强免疫细胞识别肿瘤细胞的能力，在此基础上结合免疫治疗便能达到更好的疗效，进一步清除肿瘤。
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