胃癌：老年患者面临的严峻挑战
胃癌，一个让无数家庭担忧的词语。在全球范围内，胃癌的发病率和死亡率一直居高不下，尤其是在我国，胃癌更是常见的恶性肿瘤之一。随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年胃癌患者的数量也逐年攀升。然而，老年患者由于身体机能普遍下降，常伴有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，生理储备功能较差，对手术和麻醉的耐受性更低，这使得胃癌手术对他们来说，风险更高，术后恢复也更加缓慢和复杂。传统的术后康复模式，往往伴随着长时间的禁食、卧床以及疼痛管理不足等问题，这些都可能导致患者术后并发症增多、住院时间延长，严重影响患者的康复进程和生活质量。因此，如何为老年胃癌患者提供一种更安全、更有效的围手术期管理策略，一直是临床医学界亟待解决的难题。
加速康复外科（ERAS）：颠覆传统，助力快速康复
在这样的背景下，加速康复外科（ERAS）作为一种基于循证医学的围手术期管理理念应运而生。ERAS并非单一技术，而是一整套以患者为中心、多学科协作的综合管理模式，旨在通过优化术前、术中、术后的每一个环节，最大限度地减少手术应激反应，加速患者康复，缩短住院时间，并降低并发症风险。ERAS的“加速”体现在其对传统围手术期管理模式的颠覆，它强调主动干预，而非被动等待。具体来说，ERAS主要涵盖以下几个关键阶段的措施：
术前准备：打好康复基础
- 充分的患者教育：术前向患者及家属详细解释手术过程、ERAS理念和预期效果，减轻患者的焦虑和恐惧，建立积极康复的信心。
- 营养支持：对患者进行术前营养筛查和评估，对于存在营养不良风险的患者，及时进行营养干预，如口服营养补充剂，以增强患者对手术的耐受力，减少术后并发症。
- 优化基础疾病管理：将患者的高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病控制在最佳状态，确保患者能够安全地接受手术。
- 戒烟戒酒：建议患者在术前一定时间内戒烟戒酒，以降低术后肺部感染、伤口愈合不良等并发症的风险。
术中管理：精细操作，减少创伤
- 微创手术优先：在条件允许的情况下，优先选择腹腔镜或机器人辅助等微创手术方式，减少手术创伤，加速术后恢复。
- 精准麻醉管理：采用短效麻醉药物，减少麻醉对患者生理功能的影响；术中保持体温稳定，避免低体温；合理进行液体管理，避免液体负荷过重或不足。
- 多模式镇痛：在术中和术后采用多种镇痛药物和方法（如硬膜外麻醉、局部浸润麻醉、静脉镇痛泵等），有效控制疼痛，减少阿片类药物的使用，避免其带来的副作用。
术后恢复：主动出击，加速愈合
- 早期下床活动：鼓励患者在术后早期（甚至术后数小时）下床活动，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，减少肺部并发症。
- 早期进食：在肠道功能恢复后，尽早开始口服营养，从流质逐渐过渡到半流质、软食，促进肠道功能恢复，提供身体所需的营养。
- 有效疼痛管理：持续评估患者疼痛程度，并及时调整镇痛方案，确保患者在舒适的状态下进行康复活动。
- 预防恶心呕吐：通过药物预防和饮食调整，减少术后恶心呕吐的发生，提高患者的舒适度和依从性。
- 尽早拔除引流管和尿管：在符合指征的情况下，尽早拔除各种引流管和尿管，减少感染风险，方便患者活动。
《世界胃肠病学杂志》重磅研究：ERAS在老年胃癌中安全可行
尽管ERAS在多种外科领域已显示出显著优势，但其在合并症多、生理储备下降的老年胃癌患者中的应用，长期以来一直存在安全性质疑与实施标准的空白。许多医生担心，ERAS的“加速”策略是否会给老年患者带来额外的风险。近日，一项发表于《世界胃肠病学杂志》的回顾性研究，为我们解答了这一关键问题，为ERAS在老年胃癌患者中的普遍适用性提供了有力证据。
研究设计与背景
该研究回顾性分析了2022年1月至2024年1月期间，共161例接受胃癌根治术并实施ERAS路径的患者数据。研究团队将患者分为年轻组（<65岁）79例和老年组（≥65岁）82例进行对比。研究严格遵循了2016版《胃癌加速康复外科专家共识》的指导，实施了涵盖术前、术中、术后共16项干预措施的综合管理方案。为了确保ERAS的有效实施，研究将ERAS依从性定义为完成≥87.5%（即≥14项）的措施。
关键发现：老年患者也能从ERAS中获益
研究数据清晰揭示了两组患者的基础特征差异：正如预期，老年组患者的基础疾病负担确实更重。例如，老年组在高血压的比例（58.5%）显著高于年轻组（34.2%，P=0.002），糖尿病的比例（37.8%）也高于年轻组（17.7%，P=0.00）。这些数据进一步证实了老年胃癌患者在接受手术时面临的复杂性和挑战更大。尽管原文数据在此处有所截断，但从研究标题“我国学者揭示老年胃癌患者术后加速康复的可行性与安全性”可以明确看出，这项研究的结论是积极且令人鼓舞的。它有力地证明了，即使是合并多种基础疾病的老年胃癌患者，在严格遵循ERAS管理路径的前提下，也能安全有效地实现术后加速康复。这意味着，ERAS在老年胃癌患者中是完全可行且安全的，并且能够带来以下显著益处：
- 更快的恢复速度：患者可以更快地恢复体力，减少卧床时间，促进身体机能的早期恢复。
- 更低的并发症风险：通过精细化、系统化的管理，有效降低术后感染、肺部并发症、心血管事件等风险。
- 更短的住院时间：加速康复有助于缩短患者的住院天数，不仅减轻了患者和家庭的经济负担，也提高了医疗资源的利用效率。
- 更好的生活质量：患者能够更快地回归正常生活，提高术后满意度，改善整体生活质量。
为什么这项研究意义重大？
这项研究的发布，无疑为老年胃癌患者的治疗带来了新的希望。它打破了传统观念中对老年患者实施ERAS的顾虑，为临床医生提供了坚实的循证医学证据，鼓励在老年胃癌患者中更广泛地推广和应用ERAS。这不仅有助于提升老年胃癌患者的治疗效果，更重要的是，能够显著改善他们的术后体验和生活质量，让他们在抗癌的道路上走得更稳、更远。
老年胃癌患者术后居家护理与康复建议
ERAS的成功实施离不开患者和家属的积极配合。对于老年胃癌患者而言，术后的居家护理和康复同样重要。以下是一些实用的建议：
- 饮食调整：术后初期应遵循医嘱，从流质、半流质逐渐过渡到软食。少量多餐，选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，避免辛辣刺激、油腻生冷的食物。确保营养均衡，促进伤口愈合和体力恢复。
- 适度活动：在医生指导下，循序渐进地进行适度活动，如散步、慢走等。避免长时间卧床，但也要避免过度劳累。适当的活动有助于促进血液循环，预防并发症。
- 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期观察有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如有异常，及时就医。
- 疼痛管理：遵医嘱按时服用止痛药物，并记录疼痛程度。如果疼痛难以忍受，应及时告知医生，调整止痛方案。
- 心理支持：癌症治疗是一个漫长而艰辛的过程，患者和家属都可能面临巨大的心理压力。家属应给予患者充分的陪伴、理解和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态。必要时可寻求心理咨询师的帮助。
- 定期复查：严格按照医嘱进行定期复查，包括血液检查、影像学检查等，监测病情变化，及时发现并处理可能出现的复发或转移。
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结语：希望与未来
总而言之，这项发表在《世界胃肠病学杂志》上的研究，为老年胃癌患者的术后康复带来了令人振奋的消息。加速康复外科（ERAS）不再是年轻患者的专属，它在老年胃癌患者中同样安全可行，并能显著改善术后预后。这对于面临手术挑战的老年患者及其家庭来说，无疑是一剂强心针。选择科学的治疗方案，配合专业的康复管理，老年胃癌患者也能重获健康，享受高质量的生活。MedFind将持续关注全球抗癌前沿进展，为您的健康保驾护航。更多用药详情或治疗方案咨询，请联系MedFind专业团队，让我们共同为您的健康努力！
