肺癌作为全球癌症死亡的主要原因之一，其早期发现与诊断对于提高患者生存率至关重要。近年来，关于是否应扩大低剂量计算机断层扫描（CT）筛查范围的讨论愈发激烈。两项最新的建模研究为这一议题注入了新的数据和思考，它们描绘了一幅通过扩大筛查可挽救数万生命的蓝图，但同时也引发了对潜在危害，如过度诊断和假阳性结果的深切忧虑。及早发现肺癌是提升治疗效果的关键，如果您对自己的患癌风险或现有诊断有任何疑问，可以随时通过MedFind的AI问诊服务获取专业的初步评估和建议。
扩大筛查的巨大潜力：每年可多挽救数万生命？
其中一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究，由美国癌症协会（ACS）的研究人员主导，揭示了当前肺癌筛查的现状与潜力。研究发现，在2024年，美国符合现有筛查资格的人群中，实际接受筛查的比例仅为19%左右。
即便在如此低的参与率下，模型预测这也能在未来5年内避免大约15,000例肺癌死亡。然而，如果筛查率能达到100%，这一数字将跃升三倍。该研究的主要作者，ACS风险因素与筛查研究科学主任Priti Bandi博士指出：“我们估计，如果每个符合条件的人都接受筛查，5年内可以预防约62,000例肺癌死亡。”
研究团队进一步推演，如果将筛查标准放宽至所有年龄在50-80岁、有吸烟史的美国人（约2800万人），那么在5年内，将能额外避免近30,000例肺癌死亡。这些数据强有力地支持了两个观点：一是亟需提高现有合格人群的筛查率，二是有必要考虑放宽筛查的准入标准。
硬币的另一面：筛查扩大的潜在风险与危害
然而，更多的筛查并不总是意味着更好的结果。波士顿布莱根妇女医院外科与公共卫生中心的H. Gilbert Welch博士对此提出了警告。
目前的美国预防服务工作组（USPSTF）指南建议，对年龄在50-80岁、有20包年吸烟史、且目前仍在吸烟或戒烟未满15年的成年人进行年度低剂量CT筛查。值得注意的是，ACS和美国国家综合癌症网络（NCCN）已相继取消了“戒烟15年内”的限制，采取了更宽松的标准。
Welch博士强调，尽管美国的国家肺癌筛查试验（NLST）和欧洲的NELSON试验等大型临床研究已证实，低剂量CT筛查可将重度吸烟者的肺癌死亡率降低约20%，但这一获益在风险较低的吸烟者中尚未得到证实。他指出：“贸然将筛查扩展到一个全新的群体，只会带来更多不必要的手术、更多的假警报、更多的并发症和更严重的过度诊断问题。” 他认为，对于风险最低的人群，筛查可能并非有效之举。
非吸烟者也需筛查？一项大胆的通用筛查模型
与此同时，将肺癌筛查扩展到重度吸烟者以外人群的兴趣日益浓厚，甚至包括了终生不吸烟者。在美国，10%至20%的肺癌病例发生在从不吸烟的人群中，这部分归因于二手烟、空气污染和氡气等环境暴露。
另一项发表在《JAMA Network Open》上的建模研究探讨了基于年龄的普适性筛查方案。芝加哥西北大学的团队利用已发表的研究数据和该中心997名肺癌患者（其中65%不符合USPSTF筛查标准）的数据，构建了这一扩展情景模型。
计算结果令人震惊：对40-85岁的美国人进行普遍筛查，将能检测出94%的肺癌，每年可预防超过26,000例死亡。研究作者Ankit Bharat博士表示：“我们在乳腺癌和结直肠癌中成功推行了基于年龄的普遍筛查，我们也需要为肺癌采取同样的方法。”
然而，该模型也揭示了巨大的风险：假设筛查参与率达到70%（与乳腺癌和结直肠癌筛查率相当），每年将产生约1600万次假阳性结果，导致120万次侵入性检查，并引发4900例并发症。相比之下，乳腺癌筛查每年估计产生330万次假阳性，而结直肠癌筛查为210万次。
从理想研究到现实困境：肺癌筛查的落地挑战
将临床试验的理想结果转化为复杂的现实世界应用，是肺癌筛查面临的另一大挑战。Welch博士指出，NLST等试验的研究人员通过制定严格的方案（如生长评估协议）来努力限制筛查的危害。然而，在常规临床实践中，要普遍达到如此高的标准是极其困难的，这意味着实际筛查的益处可能会减少，而危害则可能增加。
此外，当前符合条件的重度吸烟者筛查率为何持续低迷？专家们认为，这部分人群往往面临多重障碍：他们不成比例地属于低收入群体，获得医疗服务的机会更少，并且可能正忙于应对日常生计问题，使得肺癌筛查在他们的优先事项中排位靠后。确诊之后，选择最合适的治疗方案同样至关重要。MedFind致力于为患者提供全球最新的抗癌资讯和药物信息，帮助您做出明智决策。
未来之路：在希望与谨慎中寻求平衡
与ACS研究一同发表的一篇社论指出，由于“过于严格”的资格标准等原因，“肺癌筛查只实现了其挽救生命潜力的一小部分”。
然而，社论作者，来自马萨诸塞州总医院的Chi-Fu Jeffrey Yang博士及其同事也强调，对于扩大筛查（尤其是针对非吸烟者）所带来的危害的担忧是合情合理的。他们写道：“在没有高质量、随机试验数据的情况下，美国的筛查建议不太可能扩大到包括从未使用过烟草的人群。”
尽管这类试验长期以来被认为成本过高，但新的风险分层工具可能通过筛选出风险最高的非吸烟者参与研究，使其变得可行。最终，肺癌筛查的未来发展需要在扩大获益与控制风险之间找到一个精妙的平衡点。对于患者而言，与医生进行充分沟通，共同决策，权衡个人具体的风险与潜在获益，才是最明智的选择。对于已经确诊并需要寻求有效治疗方案的患者，MedFind提供可靠的海外靶向药和免疫药物代购渠道，确保您能及时获得所需的救命药。
