乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率和死亡率持续位居女性恶性肿瘤榜首。传统观念认为，乳腺癌多发于50岁以上的中老年女性。然而，近年来研究发现，50岁以下早发女性乳腺癌的发病率呈现上升趋势，且预后相对较差，这无疑给患者、家庭乃至整个社会带来了沉重的负担。因此，深入评估早发女性乳腺癌的疾病负担及其归因风险因素，对于制定有效的防控措施、完善筛查体系、合理配置医疗资源具有深远意义。
本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据库的权威数据，对1990年至2021年间中国与全球早发女性乳腺癌的疾病负担、变化趋势及主要归因风险因素进行了全面分析。研究旨在为中国早发女性乳腺癌的防控政策提供重要的参考依据，帮助公众更好地理解这一日益严峻的健康挑战。
核心发现：早发女性乳腺癌疾病负担现状
研究结果显示，从1990年到2021年，中国与全球早发女性乳腺癌的新发病例数和标准化发病率均呈现显著增长。具体来看：
- 发病负担： 中国新发病例数从3.67万增至11.04万，标准化发病率相对增长了97.51%。全球新发病例数从25.67万增至56.14万，标准化发病率相对增长了21.63%。值得注意的是，中国在全球总发病例数中的占比从14.30%上升至19.67%，显示出中国年轻女性乳腺癌发病率的快速增长。
- 死亡负担： 尽管死亡病例数有所增加，但中国与全球的标准化死亡率均有所下降。中国标准化死亡率相对降低了21.65%，全球降低了8.19%。这表明在诊疗技术进步和筛查普及的背景下，患者的生存状况有所改善。
- DALYs负担（伤残调整生命年）： DALYs总量有所增加，但标准化DALYs率均有所降低。中国标准化DALYs率相对降低了17.67%，全球降低了5.94%。这反映了疾病对健康寿命损失的影响有所减轻。
表1 1990年和2021年中国与全球早发女性乳腺癌的疾病负担
趋势分析：发病率与死亡率的动态变化
在1990年至2021年期间，中国与全球早发女性乳腺癌的疾病负担变化趋势呈现出复杂性：
- 发病率趋势： 中国标准化发病率平均每年增长2.25%，其上升趋势显著高于全球平均水平（全球平均增长0.64%）。这提示我们，中国年轻女性面临的乳腺癌发病风险正在加速上升。
- 死亡率趋势： 中国标准化死亡率平均每年降低0.82%，下降趋势较全球更为显著（全球平均降低0.26%）。然而，值得警惕的是，中国早发女性乳腺癌的标准化死亡率在2014年后开始呈现上升趋势，而全球则在2012年后也出现类似上升。
- DALYs率趋势： 中国标准化DALYs率平均每年降低0.63%，下降趋势同样较全球更为显著（全球平均降低0.18%）。但与死亡率相似，中国标准化DALYs率在2015年后也开始呈现上升趋势，全球则在2012年后出现上升。
这些数据表明，尽管早期筛查和治疗的进步在一定程度上降低了死亡率和DALYs率，但近期中国和全球的上升趋势提示，年轻女性乳腺癌的防治形势依然严峻，需要持续关注和干预。
图1 1990—2021年中国与全球早发女性乳腺癌年龄标化发病率（A）、标化死亡率（B）和标化DALYs率（C）变化趋势
表2 1990—2021年中国与全球早发女性乳腺癌年龄标化发病率、标化死亡率和标化DALYs率的Joinpoint回归分析
归因风险因素：警惕生活方式的影响
研究进一步分析了导致早发女性乳腺癌DALYs负担的主要风险因素。结果显示，与1990年相比，2021年中国早发女性乳腺癌的DALYs归因于以下因素的比例均有所增加：
- 高红肉饮食： 占比最高，达到13.55%。
- 高空腹血糖： 增长幅度最大，相对增长了53.46%。
- 饮酒： 比例略有增加。
- 低体力活动： 比例略有增加。
全球范围内，高空腹血糖的比例也显著增加，但吸烟、饮酒和高红肉饮食的归因比例有所降低。这提示我们，不健康的生活方式，特别是高红肉饮食和高空腹血糖，正成为中国年轻女性乳腺癌日益重要的风险因素。
图2 1990年和2021年中国（A）与全球（B）早发女性乳腺癌DALYs的可归因风险因素
启示与展望：加强预防与筛查，提升健康认知
本研究的发现为中国乃至全球早发女性乳腺癌的防治工作提供了重要启示：
- 生活方式干预至关重要： 中国年轻女性乳腺癌发病率的上升，与不健康的饮食模式、体力活动不足、肥胖率上升以及女性生殖特征改变（如初潮年龄提前、首次生育年龄推迟）密切相关。因此，推广健康生活方式，如均衡饮食、适度运动，是降低发病风险的关键。
- 优化癌症筛查方案： 尽管中国乳腺癌筛查项目已取得一定成效，使得标准化死亡率和DALYs率在一段时间内下降，但与发达国家相比，筛查覆盖率和早诊率仍有差距。近期死亡率和DALYs率的上升趋势，更凸显了扩大乳腺癌筛查范围、优化筛查方案的紧迫性，特别是针对40岁以上女性的常规筛查。
- 提升公众健康认知： 高空腹血糖作为日益重要的风险因素，与生活方式息息相关。提高居民对癌症防治核心知识的知晓率，有助于引导个体采取更健康的生活方式，从而有效降低早发女性乳腺癌的疾病负担。
总结
1990年至2021年间，中国和全球早发女性乳腺癌的标准化发病率均呈整体上升趋势，而标准化死亡率和DALYs率则呈整体下降趋势。然而，中国标准化发病率正快速接近全球水平，且近十余年标准化死亡率和DALYs率已出现上升，这表明中国早发女性乳腺癌的防治形势依然严峻。未来，我们应进一步扩大乳腺癌筛查项目的推广范围，优化筛查方案，并持续提高居民对癌症防治知识的认知水平，以期有效减轻日益增长的早发女性乳腺癌疾病负担，为患者提供更全面的支持与帮助。
