炎症反应在恶性肿瘤的发生发展中扮演着关键角色，它不仅能加速癌细胞的侵袭与转移，还与肿瘤的生长速度、淋巴结转移以及整体不良预后密切相关。特别是在肝细胞癌（HCC）这类慢性肝脏疾病向恶性肿瘤转化的过程中，慢性炎症被认为是其发生及进展的核心驱动因素。
对于肿瘤直径较大、存在血管侵犯或处于临床晚期的肿瘤患者，血常规衍生的炎症指标（CBC）比值或评分往往会升高。这些指标，如预后营养指数（PNI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）以及全身免疫炎症指数（SII），因能反映全身炎症状态，在评估HCC患者的预后方面展现出巨大的潜在价值。多项研究已证实，这些CBC指标可作为HCC的独立预后因子。
本文将重点总结预后营养指数（PNI）在评估肝细胞癌预后方面的最新研究进展，希望能为肝癌患者及家属提供有价值的参考信息。
PNI在早期肝癌预后评估中的价值
尽管目前对于早期肝细胞癌无创CBC检查在肝纤维化和肝脏功能储备预后能力方面的意义尚未完全确定，但多项研究已显示PNI的独特优势。
一项针对446例早期HCC患者的回顾性研究发现，在比较PNI、APRI、ALBI评分等多种血清标记与总生存期（OS）的预测能力时，PNI表现最佳。该研究将患者分为PNI<45的高危组和PNI≥45的低危组，结果显示低危PNI组的5年OS率显著高于高危PNI组（83.4% vs 60.8%，P<0.001），这表明PNI在预测早期HCC患者的OS方面具有卓越的性能。
另一项评估NLR、PLR和PNI对HBV相关HCC预后价值的研究指出，肿瘤较大（>3cm）患者的NLR、PLR较高而PNI较低是OS的重要预后因素。值得注意的是，这些标志物对HCC预后的影响取决于肝纤维化的严重程度，仅在未发生终末期纤维化（Ishak 0-5期）的患者中，低PNI或高NLR、高PLR才与不良预后相关。
此外，一项观察130例患者的研究披露，PNI是预测接受根治性切除术（RH）的HCC患者术后复发的独立预后预测因素。当PNI截止值设定为52时，PNI<52与无病生存期显著相关，进一步强调了PNI在肝癌术后复发风险评估中的重要性。
肝切除术后风险预测：PNI与ALBI、BMI的联合应用
对于接受根治性切除术的HBV相关肝细胞癌患者，术前预后营养指数（PNI）和白蛋白-胆红素（ALBI）评分被证实可有效预测总生存期（OS）和无复发生存率（DFS）。一项纳入868例患者的研究显示，PNI高、ALBI低组的OS和DFS显著优于PNI低、ALBI高组，提示联合评估能提供更精准的预后信息。
更有研究将PNI与体重指数（BMI）结合，作为免疫营养指标来评估HCC的术后结局。分析322例HCC患者的数据发现，低PNI和低BMI均与不良预后相关。多变量分析确定TNM分期、门静脉癌栓（PVTT）、肿瘤大小、PNI和BMI为独立的预测因素。尤其值得关注的是，低PNI与低BMI的结合（PNI<BMI）能更准确地预测较差的预后，特别是在TNM分期I期的肝癌患者中，这种组合的预测范围比单独使用任何一种指标都更为敏感，显著提高了预后的准确性。
PNI与肝癌肝切除术中输血及术后并发症的关系
预后营养指数（PNI）不仅能预测肝癌患者的长期生存，还与肝切除术中的输血需求及术后并发症密切相关。
一项回顾性队列研究分析了1065名接受肝切除术的HCC患者，结果显示PNI<44的患者输血率更高，且手术效果不佳，如术后肝功能衰竭的发生率更高，5年生存率也更低。多变量分析进一步证实，PNI<44是术中输血和较低5年生存率的独立危险因素，其预测能力显著优于其他指标。
此外，PNI还被发现与肝切除术后急性肾损伤（AKI）的发生率相关。一项研究报告指出，术前高PNI与术后AKI发生率显著降低有关，同时与术后肾脏替代治疗（RRT）需求减少以及1年和5年死亡率的显著降低相关。这表明术前PNI可能是接受开放肝切除术的HCC患者术后AKI和手术预后的重要预测因子。
结语
综合来看，预后营养指数（PNI）作为一种简便易行的非侵入性指标，在肝细胞癌的早期诊断、术后风险评估、并发症预测以及长期生存预测中都展现出重要的临床应用价值。它为医生提供了更全面的患者状态评估工具，有助于制定更精准的治疗策略，从而改善肝癌患者的整体预后。
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