原发性肝癌（PLC），是全球范围内，尤其是在我国，发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，被医学界称为“癌中之王”。它起病隐匿，进展迅速，恶性程度高，且极易复发，导致许多患者确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。目前，我国肝癌患者的五年总体生存率仍有待提高。
面对肝癌这一严峻挑战，现代医学已发展出多学科诊疗（MDT）模式，整合外科手术、介入治疗（如TACE、RFA）、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。与此同时，中医药作为我国传统医学的瑰宝，在肝癌的综合治疗中也发挥着独特的作用。中医强调整体观念和个体化治疗，通过辨证施治，旨在调理患者体内的阴阳平衡、气血运行，增强自身抗病能力，从而改善症状、减轻现代治疗的副作用、提高生活质量，甚至有助于延长生存期和控制肿瘤进展。
为了更客观地认识肝癌患者的中医证候特征，并为中医辨证治疗提供科学依据，一项临床研究对415例原发性肝癌患者的临床资料进行了回顾性分析。该研究旨在探讨性别、年龄、病程、临床分期、肝功能分级（Child-Pugh）、是否伴有肝内或肝外转移、是否接受过经导管动脉化疗栓塞术（TACE）或射频消融（RFA）等因素，对肝癌中医证型分布的影响。
研究方法与患者情况
这项研究回顾性分析了2019年1月至2023年12月期间，在山西省某中医院肿瘤科及肝病科住院的415例原发性肝癌患者数据。纳入研究的患者均经过病理学或临床影像学确诊，具备完整的影像学资料和分期信息，预计生存期大于3个月，且无严重合并症，KPS评分（体力状况评分）不低于60分，并有详实准确的中医四诊记录。排除标准包括合并其他严重疾病、其他原发肿瘤、转移性肝癌、精神疾病或临床资料不完整者。
肝癌的西医诊断和分期参照了《临床肿瘤诊断与治疗学》及《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》等权威指南。中医诊断和证型分型则参考了《中医内科学》、《中西医结合肿瘤病学》等著作，确定了五种基本证候：肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。每种证候都有明确的主症、次症、舌象和脉象标准，并由多位经验丰富的中医专家共同辨证确定，以确保诊断的准确性。
患者的临床信息采集经过规范化设计，由经过统一培训的临床医师独立录入，并由第三方进行核验，确保数据的完整性和准确性。
研究结果：肝癌患者的常见症状与中医证候分布
研究分析了415例肝癌患者的首发症状和主要临床症状发生率。结果显示，肝癌患者的首发症状多样，发生率较高的依次为肝区疼痛、腹胀、腹痛、乏力、黄疸、消瘦、胸胁胀满等。
进一步分析主要临床症状发现，在所有患者中，纳差（食欲不振）、乏力、肝区疼痛、眠差（睡眠不好）、腹胀和便秘的发生率均超过50%，提示这些是肝癌患者最普遍的临床表现。
关于中医证候的分布，研究发现，在这415例肝癌患者中，发生率由高到低依次为：肝郁脾虚证（25.54%）、湿热蕴结证（19.76%）、气滞血瘀证（18.80%）、脾肾阳虚证（18.80%）、肝肾阴虚证（17.11%）。这表明肝郁脾虚证是肝癌患者中最常见的中医证型。
更重要的是，研究通过统计分析发现，肝癌患者的中医证候分布与多种临床因素显著相关（P值均<0.05），这些因素包括性别、病程、临床分期、Child-Pugh分级、是否有肝内或肝外转移，以及是否接受过TACE或射频消融治疗。
进一步的Logistic回归分析揭示了不同因素对特定证候的影响：
- 男性是湿热蕴结证和脾肾阳虚证的危险因素。
- 病程短（<1年）是湿热蕴结证和气滞血瘀证的危险因素，但却是脾肾阳虚证的保护因素。
- Child-Pugh A/B级（肝功能较好）是肝肾阴虚证的保护因素。
- 肝内转移是肝肾阴虚证和脾肾阳虚证的危险因素。
- 接受TACE治疗是肝肾阴虚证和脾肾阳虚证的保护因素。
- 接受射频消融治疗是湿热蕴结证和肝肾阴虚证的危险因素。
讨论：中医证候与肝癌进展及治疗的关系
从中医理论来看，肝癌属于“肝积”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。其发生发展与脏腑功能失调、气血亏虚、外邪侵袭、情志不畅、饮食劳倦等多种因素有关。研究结果支持了“肝脾不和、肝郁脾虚”是肝癌的根本病机，“痰湿瘀毒互结”是重要病理因素的观点。疾病早期多表现为实证（如气滞、血瘀、湿热），晚期则以虚证为主（如阴阳两虚），呈现出“本虚标实”的特点。
研究发现，随着肝癌病情的进展，中医证候类型也随之变化。早期患者中，气滞血瘀证和湿热蕴结证的发生率较高，与肝癌早期病机“肝脾受损，气滞血瘀”的认识相符。而中晚期患者则更多出现脾肾阳虚证和肝肾阴虚证，这反映了疾病晚期人体正气亏虚、阴阳气血不足的状态。这种证候随疾病进展而由简单向复杂、由一脏向多脏腑病变转化的规律，为肝癌的分期中医治疗提供了重要依据。
此外，研究还探讨了现代介入治疗手段对中医证候的影响。TACE（经导管动脉化疗栓塞术）是肝癌常用的非手术治疗方法，研究发现接受TACE治疗的患者多表现为肝郁脾虚证和湿热蕴结证。中医认为，TACE作为一种外来刺激，可能加重肝气郁结，损伤脾胃，导致痰湿内生。因此，TACE术后的中医治疗常需兼顾疏肝健脾、化瘀解毒、清热利湿。射频消融（RFA）通过高温杀灭肿瘤细胞，中医认为这是一种火热邪毒，易耗伤人体阴液。研究显示，接受RFA治疗的患者肝肾阴虚证和湿热蕴结证居多，提示治疗后需注意清热解毒、益气养阴生津。
这些发现强调了在临床诊疗中，必须全面评估患者的病情、既往治疗史以及个体体质特点，才能进行准确的中医辨证，并在此基础上制定个体化的综合治疗方案。对于肝癌患者而言，了解自身病情、探索多样的治疗方案至关重要，这可能包括中医辅助治疗以及前沿的靶向药、抗癌药等。获取全面的药物信息和诊疗指南，甚至通过AI问诊获取初步建议，都能帮助患者更好地规划治疗旅程。
总结与展望
这项研究通过大样本数据分析，揭示了原发性肝癌患者的中医证候分布规律及其与多种临床因素的关联，为肝癌的中医辨证和标准化治疗提供了有价值的理论参考。研究结果提示，肝癌患者的中医证候并非一成不变，而是与疾病所处阶段、接受的治疗方式等密切相关。因此，临床上应根据患者的具体情况动态调整中医治疗策略。
尽管本研究取得了一定的成果，但也存在局限性，例如样本来源于单中心，可能无法完全代表所有肝癌患者的情况。未来的研究需要扩大样本量，进行多中心、前瞻性研究，并结合现代医学的分子分型等技术，以更深入地阐明肝癌的中医病机和证候演变规律，为肝癌的精准化、个体化综合治疗提供更坚实的基础。对于正在寻找肝癌治疗方案的患者，无论是考虑中医辅助治疗，还是希望了解最新的靶向药或仿制药信息，获取全面、准确的信息都是关键一步。
