耐药了怎么办？复发了怎么治？针对高危非肌层浸润性膀胱癌（HR-NMIBC）以及转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，如何在标准治疗外寻找更持久的生存希望？在2026年美国泌尿外科协会（AUA）年会上，免疫治疗与精准核素靶向疗法的最新突破，为全球患者带来了改写治疗格局的“救命指南”。
膀胱癌重磅突破：度伐利尤单抗联合BCG打破复发僵局
高危非肌层浸润性膀胱癌（HR-NMIBC）是泌尿生殖系统肿瘤中最棘手的疾病之一。尽管临床上推荐进行卡介苗（BCG）灌注治疗，但仍有高达半数的患者在治疗后遭遇复发，且全球长期的BCG短缺更让规范化治疗雪上加霜。一旦进展为肌层浸润性膀胱癌，患者将面临切除膀胱或生活质量极度受损的困境。
在2026年AUA年会上，POTOMAC研究的长期随访数据备受关注。该研究评估了免疫治疗药物度伐利尤单抗（英飞凡, Durvalumab）联合标准BCG方案，在初治高危NMIBC患者中的疗效。早在前期的分析中，该联合疗法就展现出了令人瞩目的无病生存期（DFS）优势，且随访期长达5年。最新公布的数据则进一步证实了其疗效的持久性与免疫耐受的安全性。度伐利尤单抗与BCG的联合应用，不仅有望重塑膀胱癌的前线治疗路径，更为患者在疾病进展至肌层浸润前筑起了一道坚实的屏障。
前列腺癌前线之争：镥[177Lu]特昔维匹肽核素疗法深度缓解
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）是前列腺癌治疗的关键窗口期。以往，放射性配体疗法如镥[177Lu]特昔维匹肽（Lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan）主要被保留用于后线的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。然而，PSMAddition研究将这一前沿精准疗法提至了前线。
最新公布的PSMAddition研究数据显示，在雄激素剥夺疗法（ADT）及新型雄激素受体通路抑制剂（ARPI）的基础上，联合镥[177Lu]特昔维匹肽治疗PSMA阳性的mHSPC患者，可诱导极深度的生物学缓解，显著延长影像学无进展生存期（rPFS）。将镥[177Lu]特昔维匹肽前移至前线治疗，利用肿瘤负荷较小、生物学更敏感的黄金时期，不仅能推迟耐药，甚至有望为部分患者带来临床治愈的可能性。
前沿临床研究核心数据与看点对比
| 研究名称 | 适用人群 | 创新方案 | 核心疗效指标 | 医学临床价值 |
|---|---|---|---|---|
| POTOMAC研究 | 初治高危非肌层浸润性膀胱癌（HR-NMIBC） | 度伐利尤单抗 + BCG 联合灌注 | 长达5年的无病生存期（DFS）获益 | 打破BCG单药易复发僵局，延缓进展至切除膀胱的时间 |
| PSMAddition研究 | PSMA阳性转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC） | 镥[177Lu]特昔维匹肽 + ADT + ARPI | 显著延长影像学无进展生存期（rPFS），诱导深度生物缓解 | 核素靶向疗法前置，在肿瘤敏感期实现更深度的控制 |
心血管与毒性管理：追求生存更要守护生活质量
在前沿药物带来生存期突破的同时，治疗的长期毒性管理同样不容忽视。特别是前列腺癌患者常用的雄激素剥夺疗法（ADT），其伴随的心血管风险逐渐受到学界重视。2026 AUA年会上的PD23-10研究指出，ADT治疗在短期内即可对患者的心血管系统产生负面影响，对于老年且伴有高血压、冠心病等既往史的患者，生存期的获益必须与心血管并发症的风险达成精细的平衡。因此，多学科（心血管肿瘤学）的联合干预、定期的心功能监测，已成为前列腺癌长期管理的重要一环。
此外，居家接受前沿药物治疗的患者也需做好副作用的精准管理：
- 度伐利尤单抗（免疫治疗）：需密切监测是否存在免疫相关不良反应（如皮疹、腹泻、咳嗽或呼吸困难等免疫性肺炎先兆），一旦发现异常应及时干预。
- 镥[177Lu]特昔维匹肽（核素治疗）：常见副作用为口干、疲劳和一过性骨髓抑制。建议患者在治疗期间及治疗后多饮水、勤漱口以保护唾液腺，并定期复查血常规。
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【参考文献】
1. De Santis M, Palou J, Nishiyama H, et al. Durvalumab (D) in combination with Bacillus Calmette-Guérin (BCG) for BCG-naïve, high-risk non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC): final analysis of the phase III, open-label, randomised POTOMAC trial. Ann Oncol. 2025;36(suppl 2):S1650.
2. Tagawa ST, Sartor O, Piulats JM, et al. Phase III trial of [177Lu]Lu-PSMA-617 combined with ADT + ARPI in patients with PSMA-positive metastatic hormone-sensitive prostate cancer (PSMAddition). Ann Oncol. 2025;36(suppl 2):S1627-S1628.
