乳腺癌术后放疗：一道必选题还是可选项？
对于许多接受了乳房切除术的早期乳腺癌患者来说，术后胸壁放疗长期以来被视为一道“安全锁”，其目的是清除任何可能潜伏的癌细胞，从而将复发风险降至最低。这一观念源于数十年前的临床实践，然而，随着癌症治疗手段日新月异，尤其是全身治疗的巨大进步，这一传统做法的必要性正面临着新的审视。
近日，国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的一项名为SUPREMO的III期随机临床试验，经过长达十年的随访，为这个备受争议的问题提供了强有力的证据。研究结论可能颠覆许多人的认知：对于部分中风险的早期乳腺癌患者，在接受了现代化的全身治疗后，额外的胸壁放疗并未带来生存上的获益。
SUPREMO试验：一项里程碑式的研究设计
为了明确解答“中风险乳腺癌患者在乳房切除术后是否仍需常规放疗”这一核心问题，SUPREMO试验在全球范围内展开。这项国际性、多中心的III期临床研究具有非常严谨的设计：
- 研究人群： 研究在2006年至2013年间，纳入了来自英国、欧盟及中国等多个国家和地区的1679名患者。这些患者均被定义为“中风险”，具体标准包括病理分期为pT1N1、pT2N1或pT3N0；或是pT2N0但伴有组织学3级或淋巴血管侵犯等高危因素。
- 分组方式： 所有患者都接受了乳房切除术、腋窝手术以及当代标准的辅助全身治疗。随后，她们被随机分为两组：一组（808例）接受了胸壁放疗，另一组（799例）则不进行放疗。
- 研究目的： 通过长期跟踪对比，评估放疗是否能为这类患者带来额外的生存优势。
十年随访揭示关键结果
经过中位数长达9.6年的严密随访，研究团队得出了明确的结论。数据显示，在接受了现代化全身治疗（如化疗、内分泌治疗或靶向治疗）的基础上：
- 接受胸壁放疗的患者组与未接受放疗的患者组相比，在总体生存率上没有显著差异。
- 两组患者在无病生存期方面也未表现出统计学上的显著区别。
这意味着，对于SUPREMO试验所定义的中风险乳腺癌患者群体而言，增加术后胸壁放疗这一环节，并未能进一步提高她们的生存机会。
对乳腺癌治疗的深远影响与患者选择
SUPREMO试验的结果意义重大，它挑战了长期以来的临床常规，为乳腺癌治疗的“降级”和个体化提供了坚实的依据。这提示医生和患者，在制定治疗方案时，需要更精细地评估每一项治疗的风险与获益。
随着靶向治疗和免疫治疗等全身治疗方案的进步，许多患者能够从系统性治疗中获得更好的疾病控制，从而降低了局部治疗（如放疗）的绝对必要性。这一转变也意味着，部分患者或许可以免受放疗带来的潜在副作用，如皮肤损伤、疲劳以及对心脏和肺部的长期影响。
当然，这项研究结果并不意味着所有乳腺癌患者都可以放弃放疗。对于高复发风险的患者，放疗依然是不可或缺的治疗手段。因此，最终的治疗决策必须基于患者的具体病情、病理特征、基因分型以及与医疗团队的深入沟通。如果您对自己的治疗方案有疑问，或希望了解更多前沿资讯，可以尝试使用MedFind的AI问诊服务进行初步咨询，或查阅我们为您整理的抗癌资讯，以做出最适合自己的明智选择。
