对于新诊断的高危前列腺癌患者，选择最佳治疗策略一直是临床上的一个焦点问题。究竟是采用根治性前列腺切除术，还是基于放疗的综合治疗方案，更能有效控制疾病进展，延长患者生存期？
近期一项深入的分析研究，旨在为这一长期存在的争议提供更清晰的答案。
最新研究：放疗在控制转移方面或具优势
这项研究汇集了两项大型当代随机对照试验的个体患者数据，结果似乎倾向于放疗为主的治疗策略。与根治性前列腺切除术后辅以个性化术后治疗相比，放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）在8年时，远端转移风险相对降低了32%。
研究指出，尽管两种策略在远端转移后的死亡风险上相似，但放射肿瘤学专家Daniel E. Spratt博士认为，这项研究“推动了讨论的进展，但并未终结争论”。他解释说：“虽然这不是一项直接比较手术与放疗加ADT的随机试验，但它提供了令人信服的比较数据，表明放疗加ADT可能不仅是等效的，在控制疾病和减少治疗升级方面可能更优。”
专家观点：争议仍在，个体化治疗是关键
然而，托马斯·杰斐逊大学医院医学肿瘤学主席William K. Kelly博士持有不同看法。他认为，由于两种策略在总体癌症特异性生存率上没有差异，“问题仍未得到解答”。
目前，临床指南支持对具有侵袭性特征的前列腺癌患者，可选择长期雄激素剥夺治疗联合放疗，或行淋巴结清扫的根治性前列腺切除术并辅以选择性术后护理。然而，既往的群体研究并未揭示明确的优选策略，且缺乏直接的随机对照数据。
为了探究放疗与手术在远端疾病复发率上的差异，Spratt及其团队汇总了两项针对新诊断高危前列腺癌男性患者的当代III期随机对照试验数据。其中一项试验（NRG/RTOG 0521）采用基于放疗的治疗策略，另一项（CALGB 90203）则采用基于根治性前列腺切除术的方法。
两项试验共纳入1290名男性患者，中位随访时间为6.4年。放疗试验中的治疗包括盆腔照射（72-75.6 Gy）加24个月的雄激素剥夺治疗，可选择性联合多西他赛。前列腺切除术试验则包括个性化术后治疗，可选择性联合多西他赛和雄激素剥ोष治疗。
研究发现，在8年时，基于手术的治疗方案远端转移的累积发生率显著高于基于放疗的治疗方案（22% vs 15%；调整后的亚分布风险比[sHR]，0.58；P = .004）。这一发现在一系列亚组和敏感性分析中均保持一致。
此外，放疗组在8年时的生化复发率（32% vs 68%；调整后的sHR，0.24）和疾病进展的累积发生率（35% vs 74%；调整后的sHR，0.24）也显著更低。然而，研究人员发现，在远端转移后死亡的发生率（调整后的sHR，0.98）或进展后死亡的发生率（调整后的sHR，0.85；95% CI，0.54-1.32）方面，两组间没有显著差异。
治疗决策：权衡利弊，寻求专业建议
Spratt总结道，这项研究为临床医生提供了“坚实的基础，以解释为什么放疗优先的策略可能在高危前列腺癌患者的疾病控制方面提供优势”。他认为，这种综合策略似乎能带来更少的复发、更少的转移以及更少的局部或全身挽救性治疗。
尽管如此，所有专家都强调了个体化治疗的重要性。Spratt建议，所有患者都应同时咨询泌尿肿瘤科医生和放射肿瘤科医生，共同讨论最佳治疗方案。例如，对于75岁伴有侵袭性前列腺癌的患者，可能需要重新考虑手术；而对于65岁的类似患者，手术仍可能是首选。
Kelly博士指出，高危前列腺癌患者群体具有异质性，需要进一步研究以确定个体患者的最佳局部和全身治疗。在为患者提供咨询时，需要综合考虑他们的短期和长期治疗目标，以及肿瘤特征和其他可能影响预后的合并症。
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