乳腺癌切除术后伤口剧烈疼痛怎么办？长期使用阿片类止痛药带来的恶心、严重便秘甚至成瘾风险又该如何避免？每年全球有数十万名患者接受乳房切除术，然而在传统临床实践中，区域神经阻滞镇痛的使用率仅占13.8%。如今，一项由外科医生在术中直视下实施的锁骨下与胸肌间隙胸神经阻滞（PECs阻滞）技术正打破这一困局，不仅显著减轻了患者的术后剧痛，更让超过八成的患者摆脱了强效阿片类止痛药的束缚。
术中胸神经阻滞（PECs）：外科医生直视下的精准镇痛
传统的胸神经阻滞通常由麻醉科医生在术前或术后借助超声引导进行，不仅需要额外的设备与准备时间，且在普及上存在一定难度。而在乳腺癌切除手术过程中，当乳腺组织被切除、胸肌暴露后，手术解剖结构非常清晰。
此时，主刀医生可在直视下直接进行镇痛注射：将10 cc的盐酸布比卡因（Bupivacaine Hydrochloride）注射至锁骨下缘的软组织中，再将5 cc的盐酸布比卡因精准注入胸大肌与胸小肌之间的胸肌间隙（Rotter间隙）。这一操作符合经典的PECs I阻滞原理，能够精准阻断胸前神经，阻断来自胸部创口的疼痛信号传导。
临床研究验证：83.4%的患者术后无需强效阿片类药物
为了评估外科医生术中实施PECs阻滞的实际临床效果，一项针对2022年至2025年间接受乳房切除术患者的回顾性研究公布了关键数据。研究共纳入18例患者（年龄跨度为38岁至86岁，包含17例女性与1例男性）。
所有患者在术后均获开具氨酚羟考酮（Oxycodone/Acetaminophen）作为备用止痛药，仅在非阿片类药物无法控制疼痛时服用。随访结果显示，镇痛效果极为显著：
| 对比维度 | 传统麻醉/未阻滞情况 | 外科医生直视下PECs阻滞 |
|---|---|---|
| 阿片类止痛药依赖率 | 普遍较高，易产生副作用 | 仅16.6%（3/18例）需要使用 |
| 无需强效止痛药比例 | 较低，多数需强效镇痛 | 高达83.4%（15/18例）完全免用 |
| 操作实施者与方式 | 麻醉医师（超声引导） | 外科医生（术中直视下直接注射） |
| 临床效率与耗时 | 需额外麻醉准备与超声定位 | 术中顺带完成，耗时仅数分钟，极为便捷 |
研究数据清晰表明，外科医生直视下实施的胸神经阻滞是一种快速、高效且安全系数极高的镇痛方案，极大地减少了阿片类止痛药的使用。
为什么减少阿片类药物使用对乳腺癌患者至关重要？
在癌症手术后的恢复期，过度依赖阿片类止痛药（如氨酚羟考酮）可能带来一系列困扰患者的严重副作用：
- 消化道症状：频繁的恶心、呕吐以及严重的术后便秘，直接影响患者摄入营养；
- 中枢神经系统影响：头晕、嗜睡、精神恍惚，增加跌倒风险并减缓康复节奏；
- 成瘾与耐受风险：长期或过量使用可能导致药物耐受甚至依赖；
- 延缓无痛康复（ERAS）：良好的无痛恢复能帮助患者早期下床活动，促进血液循环，减少下肢静脉血栓等并发症发生。
乳腺癌患者术后居家疼痛管理建议
对于即将或已经接受乳房切除术的患者及家属，在术后居家恢复期间应注意以下几点：
- 建立阶梯式镇痛意识：优先使用非阿片类消炎镇痛药，仅在疼痛剧烈且医生评估后将氨酚羟考酮等作为短期救援用药；
- 观察伤口与疼痛变化：若伤口出现异常红肿、渗液或爆发性剧痛，应及时联系主治医师检查；
- 保持舒适体位与适度活动：采取半卧位休息可减轻胸部张力，配合适度的上肢微动，促进淋巴回流与创口愈合；
- 心理调节与放松训练：紧张焦虑会放大疼痛感，深呼吸与放松训练有助于提高痛阈。
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【参考文献】
1. Technique of Surgeon-Performed Intraoperative Regional Pectoral Nerve Block for Patients Undergoing Mastectomy. Clinical Study (2022-2025).
