当中晚期肝癌患者面临“无法手术切除”的困境时，介入治疗往往被寄予厚望。然而，反复做TACE（经动脉化疗栓塞）耐药了怎么办？肿瘤太大、甚至已经出现门静脉癌栓，介入还有用吗？日前，中国医师协会介入医师分会（CCI）正式发布了《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》。这份重磅指南实现了从单一技术向多元化经动脉介入治疗（TAI）体系的跨越，为无数肝癌家庭指明了方向。
图：中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）发布
一、从“单打独斗”到“四合一”：解密2026版TAI四大核心技术
以往提起肝癌介入，绝大多数患者和家属只知道“做TACE”。而2026版新版指南明确指出，当前的肝癌介入治疗已经发展为由四大核心技术构成的多元化经动脉介入治疗（TAI）体系。医生将根据患者的肿瘤负荷、肝功能和治疗目标，进行“组合拳”或“序贯治疗”。
| 介入技术 | 核心定位 | 适用人群与场景 |
|---|---|---|
| TACE（经动脉化疗栓塞） | 不可切除肝癌的首选与基石 | CNLC IIb、IIIa期首选；肿瘤相对局限、负荷较低者 |
| HAIC（肝动脉灌注化疗） | 局部控制力强，地位显著提升 | 肝内高肿瘤负荷（如最大径≥7cm）、合并门静脉癌栓者 |
| SIRT（选择性内放射治疗/钇90微球） | 精准内照射，“转正”为正文核心 | 早期不宜根治、余肝体积不足、肝移植桥接、中晚期高负荷伴癌栓者 |
| TAE（经动脉栓塞） | 急症及特定场景选择 | 肝癌破裂出血等急症处理 |
二、精细化TACE与HAIC、SIRT：患者如何“对号入座”？
1. TACE更精细：根据治疗目标分层
新指南不再盲目推荐重复TACE，而是将其细分为两大类：优质精细TACE的目标是争取一次治疗达到完全缓解（CR），适用于肿瘤数量少、直径小于5cm的患者；而常规精细TACE则以部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）为目标，适用于中高负荷或伴有血管侵犯的患者，强调分次、重复评估和个体化管理，避免过度治疗造成的肝功能损伤。
2. HAIC“地位飙升”：高效局部化疗的利器
对于肝内肿瘤巨大（≥7cm）或已侵犯门静脉的患者，HAIC（肝动脉灌注化疗）通过在肝动脉内留置导管，直接、持续地向肿瘤区域灌注高浓度化疗药物。新指南对 FOLFOX4 和 FOLFOXIRI 等方案路径进行了重点推荐，并对置管方式（如一次性留置导管或药盒植入）以及术后并发症的防治给出了规范的操作路径。
3. SIRT钇90微球“转正”：内放射治疗的革命
钇90微球选择性内放射治疗（SIRT）在本次指南中正式进入正文。SIRT如同在肿瘤内部精准投放“核弹”，通过微球释放β射线杀灭癌细胞。指南明确了其在早期不宜根治、余肝体积不足、肝移植桥接等场景的应用价值，并对处方剂量（肿瘤侧建议≥100至120Gy）及辐射防护做出了规范。对于想要争取“转化切除”的患者，SIRT提供了全新的可能。
三、“局部+全身”双管齐下：靶向与免疫联合的抗癌新主线
中晚期肝癌单靠局部介入很难实现“赶尽杀绝”，全身系统治疗的加入不可或缺。2026版指南强烈推荐局部治疗与系统治疗（靶向联合免疫）的强强联手，这已成为中晚期肝癌治疗的核心主线。
- TACE联合靶免：多项大型临床研究（如LEAP-012、EMERALD-1等）及真实世界证据表明，TACE联合靶向和免疫治疗能够显著提高客观缓解率（ORR），延长无进展生存期（PFS），有效降低肿瘤进展风险。
- HAIC联合靶向：针对合并门静脉癌栓的难治性患者，HAIC联合靶向治疗具有明确的循证医学支持，能最大程度控制局部病灶并抑制全身转移。
四、介入治疗后的居家管理：如何应对毒副反应？
介入治疗虽为微创，但术后管理同样关键。家属在居家护理中应掌握以下要点：
- 警惕“栓塞后综合征”：术后患者常出现发热、肝区疼痛、恶心呕吐等症状。轻度发热（低于38.5℃）可进行物理降温；疼痛明显时应遵医嘱及时使用镇痛药物，避免强忍。
- 保护肝功能：术后需密切监测转氨酶及胆红素指标，遵医嘱使用保肝药物，保障充足睡眠。
- 营养支持与膳食：饮食应以易消化、高蛋白、高维生素为主，避免坚硬、粗糙及辛辣刺激性食物，防止因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
五、打通信息壁垒：如何获取全球前沿抗癌药物？
《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》的发布，为中国肝癌患者带来了更精准、多元的生存希望。然而，在实际诊疗中，许多患者仍面临重重困境：最新的靶向药和免疫药是否已在国内获批？高昂的进口药物费用如何解决？钇90等前沿疗法如何寻找权威医院与医生？
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【参考文献】
中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会. 中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(20): 1998-2021. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260211-00457
