亲爱的患者朋友和家属们，面对浸润性乳腺癌的诊断，治疗选择至关重要。好消息是，现代乳腺癌手术正朝着更精准、微创的方向发展，核心理念是“少即是多”。2026年NCCN乳腺癌大会基于最新临床试验，发布了五大关键更新。本文将深入解析这些更新如何重塑标准治疗，包括新辅助治疗、淋巴结管理及保乳手术对生活质量的影响，助您理解前沿策略，做出明智决策。
1. 新辅助内分泌治疗：提升保乳率的关键策略
对于激素受体阳性（HR+）/HER2阴性的浸润性乳腺癌患者，新辅助内分泌治疗（NET）是手术前的重要治疗手段。它通过靶向雌激素作用，有效缩小肿瘤，使原本需全乳切除的患者有机会进行保乳手术。NET不以病理完全缓解为主要目标，而是通过缩小肿瘤体积来增加保乳可行性。
多项随机对照试验（包括ALTERNA TE 3期临床试验）显示，约有30%至40%的患者在NET后成功从全切转为保乳，效果可媲美同类新辅助化疗。这不仅改善了患者的术后外观，也让医生能实时评估肿瘤反应。患者在治疗期间可能出现潮热、关节痛等内分泌治疗常见副作用，但通常耐受性良好。与医生充分沟通，权衡利弊，是选择这一策略的关键。这为渴望保留乳房的患者提供了更多希望和选择。
2. 前哨淋巴结活检的“减法”：特定患者可安全省略
前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺癌分期标准步骤，旨在判断腋窝淋巴结是否转移。然而，其潜在的并发症如淋巴水肿，促使医学界寻求“减法”策略。SOUND、INSEMA和BOOG 2013-08等多项临床试验显示，在特定患者群体中，SLNB可被安全省略。
这些患者通常为：肿瘤大小cT1-T2、临床和影像学（如超声）确认腋窝淋巴结阴性（cN0），并计划接受保乳手术和术后放疗。特别是激素受体阳性/HER2阴性、病理T1期、N0（超声确认）的患者，5年腋窝复发率仅0.4%-0.9%。基于此，2026年NCCN指南更新明确，符合上述条件的患者可考虑省略SLNB。这大大减轻了部分早期乳腺癌患者的手术负担和并发症风险，提升了术后生活质量，但仍需多学科团队严谨评估。
3. 平衡艺术：手术降级与全身治疗分期需求的精准权衡
省略前哨淋巴结活检（SLNB）虽能减少手术创伤，但也对内科肿瘤医生制定全身辅助治疗方案（如使用CDK4/6抑制剂等）提出了挑战，因淋巴结转移状态是关键依据。若缺乏完整淋巴结信息，医生在评估患者风险、选择治疗强度时可能面临困难。
对于淋巴结看似阴性但肿瘤具高危特征（如分级3级、Ki67指数高）的患者，即使SLNB省略，也可能需升级全身治疗。NATALEE或monarchE等试验均强调淋巴结状态对辅助治疗选择的重要性。因此，临床医生需在减少手术并发症与确保精准分期指导全身治疗之间取得平衡。这要求多学科团队协作，综合评估肿瘤生物学特征、基因检测等。MedFind致力于提供全面信息，助患者理解复杂决策，与医生有效沟通。
4. 新辅助化疗后腋窝管理的优化与精准升级
对于接受新辅助化疗（NAC）的乳腺癌患者，尤其是那些化疗前淋巴结阳性（cN+）但化疗后转为阴性（ycN0）的患者，腋窝管理策略正日益精细。传统上，这类患者常需进行全面的腋窝淋巴结清扫（ALND），但ALND带来如淋巴水肿等长期副作用。
国际多中心AXSANA研究（NCT04373655）提供了关键证据，支持对新辅助化疗反应良好的患者进行前哨淋巴结活检（SLNB）而非ALND，从而扩大了可避免全面清扫的患者群体。这一策略旨在减少手术创伤和并发症风险，提升患者生活质量。尽管SLNB与靶向腋窝淋巴结清扫的优劣尚无定论，但趋势是明确的：根据患者对NAC的反应和影像学评估，选择最合适的个性化腋窝管理方案，以最小的代价达到最佳的治疗效果。
5. 长期随访揭示：保乳手术对生活质量的深远积极影响
在乳腺癌治疗中，患者的长期生活质量与生存率同等重要。保乳手术（BCS）在保留大部分乳房组织的同时切除肿瘤，对患者术后生活质量有显著优势。
德克萨斯州癌症登记处的一项10年长期随访研究显示，与接受乳房全切并重建的患者相比，接受保乳手术并配合放疗的患者，在术后10年展现出更佳的心理社会健康和性生活满意度。具体表现为焦虑抑郁减少、身体形象满意度高、社交自信心增强，以及性生活恢复更好。
这些真实世界的长期数据有力支持了推广新辅助治疗策略，以期让更多患者有机会选择保乳手术。保乳的意义超越身体，更关乎患者的整体幸福感和自信心。在制定治疗方案时，患者应积极表达对生活质量的考量。现代乳腺癌治疗旨在延长生命的同时，也让患者拥抱更充实、有尊严的生活。
综上所述，2026年NCCN乳腺癌大会的最新进展，指明了浸润性乳腺癌手术治疗向个性化、微创、注重生活质量发展的方向。从新辅助内分泌治疗提升保乳率，到安全省略前哨淋巴结活检，再到精准腋窝管理及保乳手术对长期生活质量的积极影响，都体现了医学界对患者的深切关怀。了解这些策略助您做出明智决策。如果您对乳腺癌治疗方案或药物获取有疑问，MedFind将提供最新资讯、AI辅助问诊及跨境购药渠道，助您康复。
