在与癌症的抗争中，我们常常面临生死抉择。尤其是对于胃癌和贲门癌患者而言，传统的全胃切除术虽然能够根除肿瘤，却也意味着患者将失去一个重要的消化器官，生活质量受到巨大影响。然而，随着医学的进步，一场以人为本的“保卫战”正在悄然打响：如何在彻底清除病灶的同时，最大程度地保留患者的胃功能，守护他们的生活尊严？复旦大学附属肿瘤医院黄华教授的解读，为我们揭示了这一胃癌外科新浪潮背后的理念与实践。
一、胃癌在中国的严峻挑战与治疗变革
中国胃癌现状：高发病率与进展期难题
胃癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，对中国人民的健康构成了严峻威胁。据统计，全球每年新增的胃癌病例高达约104万，其中惊人的40%发生在中国。更令人担忧的是，我国大部分胃癌患者在确诊时已处于进展期，也就是我们常说的中晚期。这意味着肿瘤可能已经侵犯较深，甚至出现局部淋巴结转移。对于这类患者，传统的治疗策略往往以“根治肿瘤”为首要目标，全胃切除术曾长期被认为是贲门癌、胃上部癌的“金标准”，以确保肿瘤被彻底清除，最大程度延长患者的生存期。
早期诊断率提升带来的新机遇：从“保命”到“保功能”
尽管挑战重重，但值得欣慰的是，随着我国经济的持续发展和医疗水平的不断提升，胃癌的早期诊断率正逐步提高。这得益于健康体检的普及、内镜技术的进步以及公众对胃癌筛查的重视。早期诊断意味着肿瘤发现时体积较小，尚未广泛转移，为外科医生提供了更多的手术选择。与此同时，食管胃结合部肿瘤（即贲门癌）的发病率也呈现出上升趋势。过去，这类肿瘤即使早期发现，也常常因为位置特殊而被建议全胃切除。然而，随着早期贲门癌病例的增多，在确保肿瘤学安全和治疗效果的前提下，医生们开始更加关注患者术后的生活质量。这标志着胃癌外科的治疗理念正从单纯的“保命”向“保功能、保命兼顾”转变，力求在解决患者生存期问题的同时，最大程度地保障其术后的生活尊严。
二、全胃切除术：根治的“代价”
何谓全胃切除术？
全胃切除术，顾名思义，是切除整个胃脏的手术。通常，手术会切除包括贲门（胃与食管连接处）、胃体、幽门（胃与十二指肠连接处）在内的全部胃组织，并进行淋巴结清扫。术后，食管会直接与小肠（通常是空肠）进行吻合，重建消化道的连续性。
全胃切除术的优缺点：根治性与生活质量的矛盾
全胃切除术的最大优点在于其彻底的根治性。通过切除整个胃，可以最大限度地清除原发肿瘤病灶和潜在的淋巴结转移，从而有效降低肿瘤复发率，延长患者的生存时间。然而，这种“彻底”也带来了显著的弊端：胃作为人体重要的消化吸收器官，其容量、消化和分泌功能对维持生命至关重要。一旦全胃被切除，患者将面临一系列严重影响生活质量的术后问题：
- 消化功能丧失：胃不仅是食物的“仓库”，更是初步消化的场所。胃酸和胃蛋白酶原的分泌有助于食物的分解。全胃切除后，这些功能全部丧失，食物未经初步消化直接进入小肠，增加了小肠的负担。
- 容量功能丧失：胃被切除后，食物无法储存，患者只能少量多餐，否则会引起不适。
- 吸收功能受损：胃能分泌内因子，帮助维生素B12的吸收。全胃切除会导致内因子缺乏，引起巨幼细胞性贫血。
- 倾倒综合征：食物过快地进入小肠，可能引起腹胀、恶心、心悸、出汗、乏力等症状。
- 营养不良与体重下降：由于消化吸收功能受损，患者往往难以摄取足够的营养，导致体重明显下降，体质虚弱。
- 反流性食管炎：虽然食管直接与小肠吻合，但有时仍可能出现肠液反流至食管，引起食管炎症。
这些问题不仅给患者带来身体上的痛苦，也给他们的精神和心理造成沉重负担，严重影响了术后的生活质量。因此，如何在根治肿瘤的同时，尽可能保留患者的生理功能，成为了现代胃癌外科追求的新目标。
三、“保功能”近端胃切除术：生存与质量的平衡点
什么是近端胃切除术？
近端胃切除术（Proximal Gastrectomy）是指切除胃的近端部分，包括贲门和胃体上部，而保留胃的远端（胃窦和幽门）。这种手术主要适用于胃上部癌或贲门癌，特别是早期病例。其核心理念在于，在确保肿瘤切缘阴性（即切除范围足够，无癌细胞残留）和淋巴结清扫彻底的前提下，尽可能多地保留健康胃组织，以期最大程度地保留胃的生理功能。
“保功能”的深层含义：不仅仅是保留胃
黄华教授指出，“保功能”这三个字，其内涵远比字面意思更为丰富。它不仅是保留胃的物理存在，更是对其多元生理功能的综合守护，甚至包括对患者心理健康的积极保护：
- 容量功能：胃的首要功能之一是容纳和储存食物。保留部分胃组织，意味着患者术后仍能拥有一定的“食物仓库”，避免了全胃切除后食物直接进入小肠的窘境，能更好地适应日常饮食。
- 消化功能：胃能分泌胃酸和胃蛋白酶原，对食物进行初步的机械和化学消化。保留了部分胃体，就能保留一部分消化液的分泌功能，减轻小肠的消化负担，有助于营养的吸收。
- 贲门功能：贲门是食管与胃连接处的“阀门”，负责防止胃内容物和胃酸反流到食管。近端胃切除术的一大挑战就是贲门被切除后，如何有效重建其抗反流功能，减少术后反流性食管炎的发生，这是“保功能”手术中最为核心的技术难点之一。
- 心理功能：从广义层面看，保留部分胃组织对患者的心理健康具有积极的保护作用。许多患者对全胃切除存在严重的恐慌、担忧甚至抵触情绪，认为“没有胃就活不好”。保留一部分胃，能给患者一种身体相对完整的心理暗示，减轻焦虑，提升战胜疾病的信心和术后生活的积极性。
近端胃切除术的主要挑战：术后反流性食管炎
尽管近端胃切除术在保留胃功能方面有显著优势，但它并非没有挑战。由于贲门被切除，食管与剩余胃体或小肠吻合后，失去了天然的抗反流屏障，使得食管胃吻合口处容易出现胃内容物反流至食管。这种“反流性食管炎”是近端胃切除术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。患者可能出现烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，长期反流甚至可能导致食管黏膜病变。
正因如此，外科医生们投入了大量的精力，在消化道重建环节进行探索和创新，力求通过各种精巧的吻合和重建方式，最大程度地模拟和恢复贲门的抗反流功能，这也是“保功能”手术得以推广的关键。
四、消化道重建的“百花齐放”与“个体化”选择
为什么要重建？重建的复杂性
在近端胃切除后，消化道的连续性被中断，必须通过手术方式将食管与剩余的胃或小肠连接起来，这就是“消化道重建”。重建的目的不仅是恢复食物的通路，更重要的是要尽量减少术后并发症，特别是反流性食管炎，并维持患者的营养状况。然而，要完全恢复人体消化器官在未经手术改造时的自然状态功能，即使在技术飞速发展的今天，仍是一个巨大的挑战。黄华教授也坦言，人工重建的功能目前尚难以与自然状态完全一致。正因为如此，世界各国的专家们在近端胃切除后的消化道重建方式上进行了大量的探索与创新，使得重建方式超过了十余种，呈现出“百花齐放”的局面。
常见重建方式概述
这些重建方式各有优缺点，它们共同的目标都是在恢复消化道连续性的同时，尽可能地建立抗反流机制。例如，常见的有：食管残胃直接吻合（End-to-side esophagogastrostomy），这种方式相对简单，但抗反流效果不佳；间置空肠瓣重建（Jejunal interposition），通过一段空肠作为间隔，可以有效减少反流；双通道重建（Double-tract reconstruction），通过两个吻合口分别连接食管和小肠，以及剩余胃与小肠，以期更有效地控制反流和改善营养吸收；还有一些通过折叠、包裹等方式来创建人工抗反流瓣膜的方法。这些多样的选择，恰恰从侧面说明，目前尚未有哪一两种方法能够被公认为“最优解”。如果存在绝对最优的方法，其他方法必然会被逐渐淘汰。
如何选择“最适合”患者的方案？
在如此多的重建方式面前，如何为特定的患者选择“最优解”？这正是现代外科“个体化手术治疗理念”的体现。黄华教授强调，医生不能盲目套用某一术式，而需要综合考量多种因素，为患者量身定制最合适的消化道重建方案。这些考量因素包括：
- 肿瘤大小、位置和分期：肿瘤的具体情况是决定切除范围和重建方式的基础。
- 患者体型与整体健康状况：患者的身体素质、营养状况、是否存在其他基础疾病等，都会影响手术的耐受性和恢复情况。
- 手术团队的经验和技术：不同的重建方式对术者的技术要求不同，手术团队的经验和熟练程度也是重要考量。
- 术中情况：术中可能会发现一些术前未预料到的情况，如肿瘤侵犯范围或局部解剖变异，这也可能需要调整重建方案。
因此，制定因人制宜的个体化手术方案及消化道重建方案，对患者而言最为有利。这要求手术团队不仅要具备高超的手术技巧，更要有精准的判断能力和对患者深切的人文关怀。正如黄华教授所言：“没有最好的术式，只有最适合患者的方案。”
五、术后护理与生活质量管理：患者和家属的“保胃”战
“保功能”手术的成功，绝不仅仅止于手术台。术后的精心护理和生活质量管理，是患者能否真正回归正常生活的关键。这不仅需要医生的专业指导，更需要患者和家属的共同努力。
饮食调整与营养支持
- 少量多餐、细嚼慢咽：由于胃容量变小，患者需要将一日三餐改为五到六餐，每餐量少，充分咀嚼，以减轻消化负担。
- 选择易消化、高营养食物：避免辛辣、油腻、生冷、粗纤维过多的食物，多选择软烂、易消化的流质或半流质食物，如粥、面条、蒸蛋、鱼肉泥等。保证蛋白质摄入，有助于组织修复。
- 补充维生素和矿物质：术后可能会出现维生素B12、铁、钙等营养素的吸收障碍，应在医生指导下适时补充。
- 避免餐后立即平躺：餐后适当活动，或保持半卧位，有助于减少食物反流。
反流症状的居家管理
对于行近端胃切除术的患者，反流性食管炎是常见并发症。有效的居家管理能显著改善症状：
- 抬高床头：睡觉时将床头抬高15-20厘米，利用重力减少夜间反流。
- 避免睡前3小时进食：给胃肠道足够的时间消化食物。
- 避免引起反流的食物：如咖啡、巧克力、薄荷、柑橘类果汁、番茄制品等。
- 戒烟限酒：烟酒会刺激食管黏膜，加重反流。
- 遵医嘱用药：在医生指导下使用抑酸剂、胃肠动力药等，缓解反流症状。
心理支持与康复
癌症治疗是一场身心俱疲的旅程，心理支持同样重要：
- 家人的关怀与陪伴：营造温馨的家庭氛围，鼓励患者表达情绪。
- 寻求专业心理咨询：对于持续的焦虑、抑郁情绪，专业的心理医生能提供有效帮助。
- 积极参与康复活动：在身体允许的情况下，适度的体育锻炼和社交活动有助于恢复身心健康。
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总结
胃癌外科领域从“全胃切除”到“保功能手术”的转变，不仅仅是技术的进步，更是医学人文关怀的深刻体现。它意味着外科医生的终极追求，不再是单一术式的“完美”，而是在根治肿瘤与保障生活质量之间，为每一位具体的患者找到那个“恰恰好”的平衡点。当十余种消化道重建方式并存，恰恰彰显了现代外科从标准化治疗迈向个体化治疗的核心要义——没有最好的术式，只有最适合患者的方案。这条“保功能”之路，注定充满技术与理念的持续探索，但可以确信的是，那把追求根治的手术刀，正被赋予更温暖的使命：不仅要切除疾病，更要尽力守护患者术后每一餐饭的滋味，以及那份完整生活的尊严与希望。MedFind将与您一同，在这条充满希望的道路上不断前行，为更多胃癌患者带去更优质的治疗选择和更高质量的生命体验。
