一个普遍的误解：深色皮肤不会得皮肤癌？
在许多人的观念中，皮肤癌似乎是白皮肤人群的“专利”，深色皮肤因为拥有更多的黑色素，仿佛自带一层天然的“防晒霜”，能够免受紫外线的伤害。然而，在欧洲皮肤病与性病学会（EADV）大会上，专家们反复强调了一个严峻的现实：这种观念是一个致命的误区。深色皮肤人群不仅同样会患上皮肤癌，而且由于诊断常常被延误，其预后往往更差，死亡率也更高。
皮肤病学的教学和研究长期以来主要基于浅色皮肤的观察，这导致了医学界对深色皮肤疾病表现的认知存在巨大的“盲点”。从炎症性皮肤病到色素变化，再到最致命的皮肤癌，深色皮肤患者正面临着被误诊或漏诊的巨大风险。本文将深入探讨这一问题，揭示深色皮肤中皮肤癌的特殊性，并为您提供早期发现和应对的关键知识。
诊断的挑战：当教科书无法覆盖所有肤色
皮肤科医生Ophelia Entsir Dadzie博士指出，皮肤病学的诊断很大程度上依赖于“模式识别”，即根据典型的皮损形态和颜色来判断疾病。然而，这些“典型模式”几乎全部来源于对浅色皮肤个体的研究。当同样的疾病发生在深色皮肤上时，其表现可能截然不同，这给诊断带来了极大的挑战。
案例分析：偏见险些酿成大错
Dadzie博士分享了一个发人深省的案例。一名来自刚果民主共和国的51岁男性，因面部肿胀、出现结节和丘疹而就医，但他没有发烧或神经系统症状。接诊医生最初的诊断方向完全集中在传染病上，如麻风病和结核病。
然而，组织学检查的结果却出人意料：病理报告显示，皮损中存在与硅胶等填充物引起的肉芽肿反应相符的水疱样结构。这意味着，患者的症状是美容填充物注射后的不良反应。
当得知这一结果时，主治医生的第一反应竟是：“不可能！他是黑人，怎么会去注射填充物呢？” 这种基于肤色的刻板印象，险些让诊断走入歧途。在被直接询问后，患者才解释说，他多年前曾在乌克兰接受过注射治疗，目的是为了改善脸上的痤疮疤痕。
这个案例暴露了深层的问题：临床思维的局限性。医生不仅要评估典型的丘疹和结节，还应仔细检查寻常痤疮的色素沉着模式。在深色皮肤中，色素沉着过度的病变往往代表着活跃的炎症，而非炎症后期。此外，在进行鉴别诊断时，还应考虑到一些在深色皮肤人群中更常见的疾病，例如面部非裔加勒比儿童期皮疹（也称为儿童肉芽肿性口周皮炎）。
Dadzie博士强调，医生必须全面地评估患者及其皮肤状况，打破基于肤色的预设，将深色皮肤的疾病表现纳入临床鉴别诊断的范畴中。
皮肤癌：潜伏在深色皮肤下的“隐形杀手”
临床实践中的另一个巨大挑战，是在深色皮肤个体中发现皮肤癌。几内亚科纳克里栋卡国立医院皮肤科诊所主任Ibrahima Traoré博士指出，尽管深色皮肤人群的皮肤癌发病率较低，但由于常常在晚期才被发现，其发病和死亡率却高得惊人。
这背后有多重原因。首先是一种错误的“安全感”，公众乃至部分医务人员仍普遍认为皮肤癌是白皮肤的疾病。其次，深色皮肤中的黑色素瘤往往出现在非典型的部位，如手掌、脚底（肢端）或粘膜，或是呈现出色素减退甚至无色素的变体，这进一步增加了早期识别的难度。
最危险的类型：肢端雀斑样黑色素瘤（Acral Lentiginous Melanoma）
这是在深色皮肤人群中最常见的黑色素瘤亚型，它通常出现在手掌、脚底或指甲/趾甲下方。由于这些部位不常暴露在阳光下，它的发生与紫外线辐射关系不大。其早期症状可能非常隐蔽：
- 手掌或脚底： 出现新的、不规则的、颜色不均的棕色或黑色斑点，可能被误认为是血疱或普通痣。
- 指甲/趾甲下： 表现为一条纵向的深色条纹（纵向黑甲），这条色带可能会逐渐变宽，颜色加深，甚至延伸到甲周的皮肤上（哈钦森征，Hutchinson’s sign），这是恶性的重要标志。
其他常见的皮肤癌类型
- 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）： 在深色皮肤中，鳞状细胞癌通常出现在非阳光暴露区域，并且常常由慢性炎症性皮肤病、疤痕（尤其是烧伤疤痕）、或长期不愈的溃疡发展而来。它可能表现为角化过度的斑块或模仿慢性炎症性病变，极易被误诊为普通溃疡。
- 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma）： 虽然这是最常见的皮肤癌类型，但在深色皮肤人群中相对少见。当它发生时，通常表现为有色素的丘疹或结节，外观可能像一个普通的痣或脂溢性角化病，而非浅色皮肤中典型的“珍珠样”外观。
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如何及早发现？深色皮肤的自查与专业检查指南
既然深色皮肤的皮肤癌如此隐蔽，我们该如何提高警惕，做到早期发现呢？
1. 定期进行全身皮肤自查
临床医生建议，每个人都应该每月进行一次皮肤自查。对于深色皮肤人群，检查时需要特别关注以下“盲区”：
- 手掌和脚底： 仔细检查是否有任何新的或变化的斑点。
- 指甲和脚趾甲： 留意是否有新的纵向深色条纹，或原有条纹是否变宽、颜色不均。
- 粘膜区域： 检查口腔、鼻腔、生殖器区域的粘膜。
- 身体其他部位： 不要放过任何看起来“不寻常”的痣、斑点或无法愈合的疮口。
2. 学习改良版的“ABCDE”法则
“ABCDE”法则是广泛用于识别黑色素瘤的工具，但它是为浅色皮肤开发的。对于深色皮肤，我们需要对其进行调整和扩展应用：
- A (Asymmetry) – 不对称性： 病灶两半的形状不对称。
- B (Border) – 边界： 边界不规则、模糊或呈锯齿状。
- C (Color) – 颜色： 颜色不均匀，深浅不一，或出现多种颜色（棕色、黑色、蓝色、红色等）。对于肢端病变，任何新的色素沉着都值得警惕。
- D (Diameter) – 直径： 直径通常大于6毫米（约铅笔橡皮头大小），但任何变化的病灶，无论大小，都应引起重视。
- E (Evolving) – 演变： 这是最重要的一点。任何在大小、形状、颜色或症状（如瘙痒、出血、破溃）上发生变化的病灶，都是危险信号。
Traoré博士建议，对于深色皮肤人群，应降低进行组织学评估的门槛。任何看起来哪怕只有一点可疑的病变，都应该进行活检。
3. 寻求专业的皮肤镜检查
皮肤镜（Dermoscopy）是一种非侵入性的诊断工具，相当于皮肤科医生的“听诊器”。它能够放大皮肤表层和真皮浅层的结构，帮助医生更准确地评估皮损的性质。经过专门针对深色皮肤的皮肤镜培训，医生能够识别出色素性基底细胞癌等疾病的特征性模式，从而大大提高目视评估的准确性。
打破认知壁垒，给予每一种肤色平等的关注
在以浅色皮肤为导向的临床环境中，正确分类深色皮肤的炎症性皮肤病和皮肤癌仍然充满挑战。临床医生需要深刻理解疾病在深色皮肤上的表现如何偏离传统模式，并通过针对性的培训来提升技能、建立信心。
对于患者而言，提高自我认知和警惕性至关重要。了解最新的皮肤癌治疗方案和药物信息，对于患者至关重要。MedFind致力于提供全球前沿的抗癌资讯，帮助患者做出更明智的决策。请记住，皮肤的颜色不能成为健康的“盲点”。只有当医学界和公众共同努力，确保深色皮肤不再被视为“非典型”时，我们才能真正为每一位患者提供平等、有效的医疗保障。如果您或您的家人正在寻求可靠的药物购买渠道，MedFind的全球直邮服务可以为您提供便捷、安心的选择。
