近日，英国国家筛查委员会（NSC）发布了一项引发广泛关注的草案建议，明确提出不应推行针对全民的前列腺癌筛查计划，认为常规的PSA（前列腺特异性抗原）检测“可能弊大于利”。然而，委员会同时开辟了一条新的道路，建议对携带已知BRCA1或BRCA2基因突变的男性进行靶向筛查。这一决策标志着前列腺癌筛查策略从“广撒网”向“精准化”的重大转变。
PSA筛查的“双刃剑”：过度诊断与治疗风险
前列腺癌是英国男性最常见的癌症之一，每年约有55,000人确诊，12,000人因此死亡。尽管如此，它至今仍是唯一没有国家级筛查项目的主要癌症。这背后的核心症结在于现有筛查手段——PSA检测的局限性。
NSC在其发布的草案中指出，仅凭PSA检测不足以作为全民筛查的依据，即便对于非裔男性或有家族史等高风险人群也是如此。委员会的审议证据显示，PSA检测存在两大难题：
- 高误报率：PSA水平升高可能由多种非癌性因素引起，如前列腺增生或炎症，导致大量男性接受不必要的、具有侵入性的活检，承受巨大的心理和生理压力。
- 难以区分肿瘤类型：即便检测出癌症，PSA水平也无法有效区分进展缓慢、可能终身无需治疗的“惰性”肿瘤和具有高度侵袭性、危及生命的肿瘤。
这种不确定性直接导致了“过度诊断”和“过度治疗”的风险。许多男性因筛查发现低风险癌症而接受了本可避免的手术或放疗，进而面临一系列可能伴随终身的严重副作用，包括尿失禁、粪失禁和勃起功能障碍。正是这些潜在的巨大伤害，让NSC对全民普筛持谨慎态度。
精准筛查新曙光：聚焦BRCA基因突变人群
在对普筛说“不”的同时，NSC也指明了未来更精准的方向。草案建议，应为携带BRCA1或BRCA2基因突变的男性提供靶向筛查。这些基因突变不仅与乳腺癌和卵巢癌相关，也会显著增加男性患前列腺癌的风险。
具体的建议是：为年龄在45至61岁之间、携带BRCA1或BRCA2基因突变的男性，每两年进行一次筛查。
这一提议得到了英国癌症研究中心（Cancer Research UK）和皇家全科医师学院（RCGP）等权威机构的支持。他们认为，在缺乏足够高质量证据证明普筛利大于弊的情况下，这种基于风险分层的精准策略是审慎且科学的。对于想了解自身患癌风险或需要解读基因检测报告的患者，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取专业的个性化建议。
指南引发的争议与讨论
尽管靶向筛查的方向受到认可，但具体实施细节也引发了专家的讨论。
英国癌症研究院的Ros Eeles教授对此表示欢迎，但她同时指出，将筛查年龄上限设为61岁，可能会错过40至69岁年龄段中近一半的癌症病例。她建议将筛查年龄范围扩大至40至69岁，并且筛查频率应为每年一次，而非两年一次，以避免侵袭性癌症在间隔期内不受控制地生长。
另一个巨大的现实挑战是，绝大多数携带BRCA突变的男性对此并不知情。全科医生的记录中往往缺乏完整的家族史信息，这使得识别目标筛查人群变得异常困难。
特殊高危人群的困境：非裔男性的筛查难题
NSC的决定中，最受争议的一点是未将非裔男性纳入靶向筛查的建议范围。伦敦大学学院医院的泌尿外科医生Ben Lamb指出，这对非裔男性是“双重打击”。
数据显示，非裔男性罹患前列腺癌的风险是其他族裔的2到3倍，死亡风险也更高。然而，他们在相关的筛查研究中代表性严重不足，导致缺乏针对该人群的可靠证据。Lamb医生批评道：“当支撑决策的证据本身就未能充分代表非裔男性的利益时，我们很难接受这是一个基于证据的决定。”
未来展望：TRANSFORM临床试验的期待
为了填补这些证据空白，并找到更有效的筛查方法，英国前列腺癌基金会已投入4200万英镑启动了名为“TRANSFORM”的大规模临床试验。该试验正在测试将PSA检测、基因检测和MRI扫描相结合的创新筛查策略，旨在开发出一种能够精准识别侵袭性癌症的方案，让所有高危男性未来都能通过定期检查及时发现并治愈癌症。
NSC表示将密切关注并等待TRANSFORM试验的结果，这些新证据将在未来两年内出炉，有望为是否应将非裔男性及有家族史的男性纳入筛查提供决策依据。癌症治疗和筛查领域日新月异，及时获取最新资讯至关重要。MedFind的抗癌资讯版块将持续跟进TRANSFORM等前沿研究，为患者带来希望。
总而言之，英国此次筛查指南的调整，反映了全球癌症防控领域从“一刀切”向“个体化”发展的趋势。虽然全民普筛的道路暂时关闭，但这扇为高风险人群打开的“精准之窗”，或许预示着一个更智能、更高效的前列腺癌筛查新时代的到来。虽然本文主要讨论筛查，但对于已经确诊并需要治疗的患者，寻找可靠的药物渠道同样重要。MedFind致力于为癌症患者提供全球找药和直邮服务，确保您能及时获得所需的前沿靶向药和免疫药物。
