导言：弥漫性胶质瘤治疗的长期困境与新曙光
弥漫性胶质瘤是成年人中最常见的原发性脑肿瘤，以其浸润性生长和高复发率给患者和临床医生带来了巨大挑战。在这其中，携带异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变的WHO 2级胶质瘤，因其独特的生物学行为和相对更长的自然病程，一直是神经肿瘤学领域的研究热点。对于这类患者，“最大安全切除”（maximal safe resection）早已被公认为首选的初始治疗策略。然而，一个根本性的问题长期困扰着学界：究竟“最大”切除到何种程度，才能为患者带来最显著的生存获益？
过去，由于缺乏统一、公认的“切除范围”（Extent of Resection, EOR）定义标准，全球各地的临床研究在评估手术效果时采用了五花八门的标准，导致研究结果横向比较困难，结论也常常模棱两可。特别是关于“超完全切除”（supramaximal resection），即切除肿瘤本身及周边部分看似正常的脑组织，是否能带来额外的生存优势，一直存在巨大争议。这种标准的缺失，不仅阻碍了临床实践的优化，也为新疗法的评估带来了障碍。
在这一关键背景下，由国际知名的“神经肿瘤学反应评估”（Response Assessment in Neuro-Oncology, RANO）工作组牵头，一项大规模的国际多中心回顾性研究应运而生。该研究发表于权威医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》（The Lancet Oncology），旨在终结这一混乱局面，通过建立一个基于术后残留肿瘤体积的标准化分类系统，为IDH突变2级胶质瘤的预后分层提供一个清晰、可靠的全新标准。
一项里程碑式的国际合作研究
这项研究的规模和严谨性堪称典范。研究团队汇集了来自全球三大洲、16个顶尖医疗中心的庞大数据。主队列包含了1391例新诊断的IDH突变WHO 2级胶质瘤成人患者，其诊断和治疗时间跨度从1993年延伸至2024年，覆盖了数十年的临床实践变迁。为了确保研究结论的普适性和稳健性，研究人员还引入了一个独立的外部验证队列，该队列包含了来自美国加州大学旧金山分校（UCSF）的381例患者数据。
研究的核心是利用术后磁共振成像（MRI）中的T2-FLAIR序列来精确测量残留肿瘤的体积。T2-FLAIR序列对脑组织中的水肿和非强化性肿瘤区域高度敏感，是评估低级别胶质瘤残留的最佳影像学工具。通过对海量影像数据的精确分析，研究团队得以量化手术切除的“战果”，并将其与患者的长期生存数据进行关联分析。
RANO分类系统：为手术切除范围建立新标准
基于对术后残留肿瘤体积（postoperative residual tumour volume）的系统性分析，研究团队创新性地提出了一个五分类的RANO切除范围标准。这个新系统逻辑清晰，易于临床应用，为全球的神经外科医生和肿瘤学家提供了统一的“语言”：
- 超最大切除 (Supramaximal resection): 影像学上无任何残留肿瘤，并且手术范围超出了肿瘤在影像上所见的边界，切除了一部分未受肿瘤侵犯的脑组织结构。
- 完全切除 (Complete resection): 影像学上无任何可见的残留肿瘤病灶。
- 近全切除 (Near-total resection): 术后残留肿瘤体积非常小，具体定义为 ≤5 cm³。
- 次全切除 (Subtotal resection): 术后残留肿瘤体积中等，介于5 cm³至25 cm³之间 (≤25 cm³)。
- 部分切除 (Partial resection): 术后残留大量肿瘤组织，体积大于25 cm³。
这一分类体系的建立，首次将手术切除的程度与具体的、可测量的体积数据直接挂钩，极大地提高了评估的客观性和可重复性。
核心发现：残留越少，生存越长
为了排除早期辅助放化疗可能对结果产生的干扰，研究人员首先聚焦于一个特殊的亚组——728名仅接受了手术切除作为一线治疗的患者。对这个“纯手术”队列的分析得出了极为明确且具有统计学意义的结论：
手术切除的范围与患者的生存预后直接相关。随着术后残留肿瘤体积的增加，患者的无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）和总生存期（Overall Survival, OS）均呈现出逐级递减的趋势。
具体来说，与仅实现“部分切除”的患者相比，达到“次全切除”、“近全切除”和“完全/超最大切除”的患者，其疾病进展或死亡的风险显著降低。这一发现在外部验证队列中也得到了完美的重复验证，进一步证实了RANO分类系统的强大预测能力和可靠性。
这项研究不仅证实了“最大化切除”的重要性，更通过量化标准，精确地揭示了“切得更彻底”所带来的生存优势。它为临床医生在追求“最大安全切除”时，提供了一个更具体、更可量化的目标。
对胶质瘤患者和临床实践的深远影响
RANO切除范围新标准的建立，对于IDH突变2级胶质瘤的临床管理具有革命性的意义：
- 统一临床实践和研究标准: 全球的医生和研究者终于有了一个共同的框架来讨论和比较手术效果，这将极大地推动未来临床试验的设计和结果解读，加速新疗法的研发进程。
- 优化个体化治疗决策: 患者和医生在术前可以更清晰地讨论手术目标。例如，对于位于非功能区的肿瘤，可以更积极地追求“完全切除”甚至“超最大切除”。对于复杂的治疗决策，患者和家属可以利用MedFind AI问诊服务，获取基于最新研究的深度解读和个性化分析。
- 提供更精准的预后判断: 手术后，医生可以根据RANO分类，为患者提供一个更准确的长期预后评估，并据此制定后续的观察或辅助治疗计划。
- 推动手术技术和理念的进步: 新标准强调了残留体积的重要性，将激励神经外科医生不断精进手术技术，利用术中唤醒、神经导航、术中MRI等先进技术，在保护神经功能的前提下，实现更彻底的肿瘤切除。
总而言之，这项由RANO工作组主导的国际研究，通过构建并验证一个基于残留肿瘤体积的全新分类系统，成功地为IDH突变2级胶质瘤的手术治疗确立了预后新标准。这不仅解决了该领域长期存在的定义混乱问题，也为改善患者生存、指导临床实践和推动未来研究铺平了道路。在MedFind，我们致力于为癌症患者提供全球最新的治疗信息和便捷的药物获取途径，帮助您在抗癌路上做出最明智的选择。更多关于胶质瘤的前沿资讯，您可以在MedFind抗癌资讯板块找到相关内容。
