局部晚期直肠癌治疗的困境与希望
对于局部晚期直肠癌（LARC）患者而言，在接受了全方位的新辅助治疗（TNT）并取得显著疗效后，常常面临一个关键抉择：是否可以安全地避免根治性手术，采取“观察等待”策略？这种非手术治疗（NOM）方案能极大提升患者的生活质量，避免手术可能带来的功能性损伤。然而，传统的疗效评估方法存在盲区，一旦误判，让体内仍有肿瘤残留的患者进入观察等待，可能会对生存造成不利影响。因此，精准筛选出真正适合非手术治疗的患者至关重要。
近年来，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测技术，作为一种“液体活检”，在监测微小残留病灶（MRD）方面展现出巨大潜力，有望成为破解这一难题的关键。
ctDNA检测：直肠癌治疗的新“侦察兵”
一项针对28名接受TNT治疗的LARC患者进行的回顾性研究，旨在探索ctDNA检测在评估肿瘤反应中的价值。研究人员通过分析患者血液中的ctDNA水平，来判断治疗后体内是否还存在癌细胞的“蛛丝马迹”。
研究的核心发现令人振奋：ctDNA检测结果与患者是否需要手术密切相关。
- 在随访期间，9名ctDNA检测呈阳性的患者中，高达67%（6人）因存在直肠残留肿瘤而最终接受了手术治疗。
- 相比之下，19名ctDNA检测呈阴性的患者中，仅有21%（4人）需要手术。
这一显著差异（p=0.035）表明，ctDNA阳性可能是肿瘤残留的强烈信号，而持续的ctDNA阴性则与成功保留器官、避免手术高度相关。
ctDNA阳性与阴性结果的临床意义
研究通过追踪每位患者的ctDNA动态变化、影像学检查和临床干预，更直观地展示了ctDNA的监测价值。
在ctDNA阳性组中，多名患者的ctDNA由阴转阳，随后通过内镜或病理证实了肿瘤的再生或残留，最终接受了手术。这说明ctDNA能够灵敏地捕捉到肿瘤的活动迹象。而在ctDNA阴性组中，高达74%的患者成功实施了非手术管理，远高于阳性组的33%。如果您对自己的治疗方案或检查结果有疑问，不妨尝试MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
ctDNA在监测远处转移中的潜在价值
该研究还揭示了ctDNA的另一项重要潜力：预警远处转移。在研究中出现远处转移的3例患者中，有2例在CT扫描发现转移灶的数周前，其ctDNA检测结果就已经转为阳性。这提示ctDNA检测有望成为一个灵敏的生物标志物，帮助医生更早地发现并干预肿瘤的远处扩散。
研究启示与未来展望
尽管本研究样本量较小，且为回顾性分析，但其结果清晰地表明，ctDNA检测作为一种分子层面的监测工具，能够为临床决策提供重要补充。它可能无法单独用于确诊MRD，但作为诊断辅助手段，在识别那些可能无法从非手术治疗中获益的患者方面具有巨大价值。
目前，包括Janus试验在内的多项大规模前瞻性临床试验正在进行中，旨在进一步明确ctDNA在LARC治疗全程管理中的作用。未来，将ctDNA检测纳入标准的随访和疗效评估体系，有望帮助更多直肠癌患者实现个体化精准治疗，在保证疗效的同时，最大程度地保留器官功能，提升生活质量。想了解更多前沿的直肠癌治疗方案和靶向药物信息，可以访问MedFind官网。更多关于癌症治疗的最新资讯，也请关注MedFind抗癌资讯板块。
