乳腺癌辅助治疗的困境与机遇
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和规范治疗是提升患者生存率和生活质量的关键。在保乳手术后，辅助放疗（RT）和内分泌治疗（ET）是降低复发风险的标准方案。然而，这些治疗并非没有代价，长期的副作用和对患者生活的影响，促使医学界不断探索“降阶治疗”的可能性——即在保证疗效的前提下，科学地减少治疗强度。在面临复杂的治疗选择时，患者可以通过MedFind AI问诊等工具，获取更多前沿资讯，辅助与主治医生的沟通。
传统上，是否省略辅助治疗的决策多基于年龄，例如70岁以上的患者在特定条件下可考虑降阶。但对于50至69岁这一庞大的患者群体，尚缺乏明确的指导共识。基因组学技术的发展为此带来了新希望。
Oncotype DX基因评分：指导治疗决策的新工具
Oncotype DX（ODX RS）是一种基于21基因表达谱的复发风险评分系统，它已被广泛用于评估激素受体（HR）阳性、HER2阴性的早期乳腺癌患者的化疗获益，从而指导化疗决策。近期，一项发表于《JAMA Network Open》的研究，进一步探讨了ODX RS在指导50-69岁患者辅助放疗和内分泌治疗降阶中的潜在价值。
该研究回顾性分析了2249名在2007年至2023年间接受保乳手术的早期乳腺癌患者（T1N0、HR+/HER2-），她们的共同点是ODX RS评分均≤18，属于低基因复发风险人群。研究旨在评估在这一特定人群中，省略放疗或不依从内分泌治疗对局部区域复发（LRR）的影响。
关键研究发现：放疗对控制局部复发至关重要
经过中位时间约63个月的随访，研究得出了明确的结论：
- 放疗显著降低复发风险：接受放疗的患者，其72个月（6年）的局部复发率仅为1.1%，而未接受放疗的患者则高达8.0%，差异具有统计学意义。
- 内分泌治疗无法完全替代放疗：在未接受放疗的患者中，即便她们严格遵守了内分泌治疗方案，其局部复发率仍有5.5%。
- 风险叠加效应：最差的情况出现在既未接受放疗、也未能坚持内分泌治疗的患者中，她们的局部复发风险飙升至11%。
- 生存率观察：有趣的是，研究并未发现放疗与患者的总体生存率（OS）有显著关联，这表明局部复发控制与长期生存之间的关系可能更为复杂。
图：按放射治疗分组的局部区域复发累积发生率
图：按放疗（RT）和内分泌治疗（ET）分组的局部区域复发累积发生率
研究启示：迈向更精准的个体化治疗
这项研究首次将Oncotype DX基因评分应用于指导中年早期乳腺癌患者的辅助治疗降阶决策。研究结果强调，对于ODX RS评分低的患者，放疗在预防局部复发方面依然扮演着不可或缺的角色。虽然本研究聚焦于放疗和内分泌治疗策略，但了解最新的靶向药物信息同样重要。患者和家属可以访问MedFind靶向药代购平台，查询全球前沿的治疗选择。
然而，这也为个体化决策提供了更精细的依据。对于那些充分了解并愿意接受稍高局部复发风险（例如，从1%增加到5.5%）以换取避免放疗副作用的患者，Oncotype DX评分可以帮助医生识别出这部分“可商榷”的人群，从而实现真正的医患共同决策。
尽管该研究为临床实践提供了宝贵数据，但其回顾性、单中心的设计仍有局限性。未来需要更大规模的前瞻性随机对照试验来进一步验证这些发现，并探索结合更多分子标志物的综合风险评估模型，将乳腺癌的精准治疗推向新的高度。更多关于乳腺癌及其他癌症的最新研究和治疗资讯，欢迎访问MedFind抗癌资讯板块。
