神经性疼痛是一种复杂的慢性疼痛，由神经系统损伤或疾病引起。对于许多患者，特别是接受化疗、放疗或因肿瘤压迫导致神经损伤的癌症患者而言，神经性疼痛是常见且令人困扰的副作用，严重影响生活质量。有效管理神经性疼痛是综合治疗的关键组成部分。那么，目前有哪些治疗方案被推荐用于缓解神经性疼痛呢？
一项发表在《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）上的大型荟萃分析，系统性地评估了多种神经性疼痛的治疗方法，为临床实践提供了重要的证据支持。
研究方法概览
这项全面的荟萃分析系统检索了多个医学数据库，共纳入了313项试验，其中包括284项药物治疗研究和29项神经调控研究。总计分析了48,789名接受神经性疼痛治疗的成年患者数据。研究主要评估了治疗的有效性（通过达到至少50%或30%疼痛缓解的患者比例衡量）和安全性（通过因不良事件退出治疗的患者数量衡量）。研究评估了89种药物干预和9种神经调控方法，并计算了每种治疗的“需要治疗人数”（NNT）和“需要伤害人数”（NNH）。
核心研究发现与治疗推荐
- 一线治疗：研究基于中等确定性证据，对以下药物做出了强力推荐：
- 三环类抗抑郁药（TCAs）：NNT为4.6，NNH为17.1。
- α2-δ配体（如加巴喷丁、普瑞巴林）：NNT为8.9，NNH为26.2。
- 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：NNT为7.4，NNH为13.9。
- 这些药物因其相对较好的疗效和可接受的安全性被推荐作为神经性疼痛的首选治疗。
- 二线治疗：基于不同确定性水平的证据，对以下局部治疗做出了弱推荐：
- 辣椒素8%贴剂：NNT为13.2，NNH为1129.3（中等确定性证据）。
- 辣椒素乳膏：NNT为6.1，NNH为18.6（极低确定性证据）。
- 利多卡因5%贴剂：NNT为14.5，NNH为178.0（极低确定性证据）。
- 这些局部治疗可作为一线药物效果不佳或不耐受时的选择。
- 三线治疗：基于不同确定性水平的证据，对以下治疗做出了弱推荐：
- A型肉毒毒素：NNT为2.7，NNH为216.3（中等确定性证据）。
- 重复经颅磁刺激（rTMS）：NNT为4.2，NNH为651.6（低确定性证据）。
- 阿片类药物：NNT为5.9，NNH为15.4（低确定性证据）。
- 这些治疗通常在其他方法无效时考虑，特别是阿片类药物，因其潜在的副作用和成瘾风险，通常作为最后的选择。
临床实践启示
研究作者强调，这些推荐指南突显了“共享决策”的重要性，在制定治疗策略时应优先考虑患者的自主性和偏好。医疗专业人员应根据具体情况调整这些指南，综合考虑治疗的成本、可及性和可行性。对于一些需要特定药物治疗的神经性疼痛，特别是与肿瘤或靶向治疗相关的疼痛，患者可能需要了解不同的药物选择。如果您正在寻找合适的药物信息或希望了解海外购药渠道，可以访问相关平台获取帮助。同时，AI问诊服务也能提供初步的用药咨询和信息支持。
研究局限性
这项研究也存在一些局限性，包括试验设计、结局测量和报告的异质性可能影响结果的精确性。交叉设计和安慰剂反应的不一致性也可能导致治疗效果估计的变化。此外，部分研究缺乏剂量反应数据、详细的不良事件报告和长期随访，这限制了对安全性的全面评估。
尽管存在局限，这项大型荟萃分析为神经性疼痛的治疗提供了宝贵的证据分级，有助于医生和患者共同选择最合适的治疗方案，从而更好地控制疼痛，改善生活质量。