肺鳞癌手术切除后，真的就万事大吉了吗？为什么同样是早期或局部进展期患者，有人术后多年未复发，有人却在短短数月内遭遇病情进展？临床上面对术后辅助化疗的选择，究竟谁能真正获益，谁又在承受不必要的毒副反应？在2026年世界肺癌大会（WCLC）上，一项关于国际肺癌研究协会（IASLC）肿瘤出芽（Tumor Budding）分级系统的最新真实世界研究（摘要号：MO05.05），为肺鳞癌术后的复发风险分层与化疗决策给出了明确的循证依据。
什么是肿瘤出芽？为何它能预示术后复发风险？
肿瘤出芽是指在肿瘤浸润前沿，孤立存在的单个癌细胞或由少于5个癌细胞形成的小细胞簇。在病理学上，这一现象代表着癌细胞脱离原发灶、获得更强侵袭与迁移能力的“上皮-间质转化（EMT）”状态。2025年9月，IASLC病理委员会正式提出了针对切除后肺鳞癌的二级分级系统：
- 低级别（Low-grade）：肿瘤出芽数 < 10个 / 0.785 mm²；
- 高级别（High-grade）：肿瘤出芽数 ≥ 10个 / 0.785 mm²。
韩国延世大学医学院胸心血管外科Tae Hee Hong博士团队针对2015至2022年间接受根治性切除的611例连续肺鳞癌患者进行了独立回顾性验证，重点评估了这一系统在真实临床场景中的预后预测能力及指导辅助化疗的价值。
临床数据解析：高出芽分级与预后及化疗获益的关系
研究纳入的患者中，88%属于低级别出芽，12%为高级别出芽。分析显示，高级别出芽不仅与更晚期的病理分期显著相关（P < .001），更是导致患者生存期显著缩短的独立危险因素。在多因素分析校正其他临床病理特征后，高级别肿瘤患者的死亡风险依然显著增加54%（HR = 1.54；P = .021）。
| 预后指标与亚组 | 风险比（HR）及95%置信区间 | 统计学显著性（P值） | 临床意义解读 |
|---|---|---|---|
| 总生存期（OS）单因素 | 1.63 (1.14–2.31) | P = .007 | 高级别出芽患者死亡风险增加63% |
| 无复发生存期（RFS）单因素 | 1.69 (1.13–2.55) | P = .011 | 高级别出芽患者术后复发风险增加69% |
| 总生存期（OS）多因素分析 | 1.54 (1.07–2.21) | P = .021 | 出芽级别是独立的生存期预测指标 |
| IB–III期：低级别辅助化疗 | 1.17 (0.79–1.74) | P = .43 | 低级别出芽患者未观察到化疗获益 |
| IB–III期：高级别辅助化疗 | 0.54 (0.22–1.13) | P = .086 | 高级别出芽患者复发风险显著降低46% |
更具突破性的是，在病理分期IB至III期的396例辅助化疗适宜人群中，若不加筛选地整体评估，辅助化疗并未体现出明确的无复发生存优势（P = .99）。但一旦通过肿瘤出芽分级进行分层：低级别患者化疗基本无获益（HR = 1.17）；而高级别患者接受辅助化疗后，复发风险呈现出大幅下降趋势（HR = 0.54，风险降低46%）。这表明，出芽分级能精准识别出谁才是真正需要化疗的高危人群。
面对高复发风险，患者居家康复与全程管理该怎么做？
对于术后病理报告提示存在高级别肿瘤出芽或其他高危特征的患者，切不可掉以轻心，应在专业医生指导下做好以下全流程管理：
- 规范落实术后辅助治疗：高危患者应与主治医师深度沟通，根据病理分级和身体耐受情况，尽早制定包含含铂双药化疗或前沿联合方案在内的辅助治疗计划。
- 严密监测与定期随访：术后前2年是复发高发期，建议每3至6个月进行胸部增强CT随访，并结合肿瘤标志物监测，做到早发现、早干预。
- 营养支持与化疗毒性应对：辅助治疗期间需密切关注恶心、乏力、骨髓抑制等反应，保证高蛋白饮食，遵医嘱使用对症支持药物。
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病理技术的进步让肺鳞癌术后的复发评估走入“精准时代”，但随之而来的挑战是：不同分级对应的靶向、免疫或新型药物联合辅助方案，患者该如何甄别与获取？国内外获批进度的差异往往让许多家庭陷入求医无门的困境。
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【参考文献】
Hong TH, et al. Tumor Budding Grading System Can Identify High-Risk Patients With Lung Squamous Cell Carcinoma. Presented at the IASLC 2026 World Conference on Lung Cancer (WCLC); Abstract MO05.05.
IASLC Pathology Committee. Two-tier grading system for resected lung squamous cell carcinoma based on tumor budding. Journal of Thoracic Oncology. 2025.
