III期肺癌围术期免疫治疗新突破：特瑞普利单抗显著提升手术切除率与生存期

III期肺癌确诊后肿瘤太大无法切除？做完手术后又担心复发转移？对于局部晚期可切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者而言，传统的术前或术后化疗疗效有限，患者术后复发率高达30%至55%。如何通过新辅助治疗实现肿瘤深度降期、降低手术难度并延长患者生存期，一直是临床肺癌诊疗的核心痛点。国际外科学权威期刊《JAMA Surgery》发表的NEOTORCH研究手术结局分析，为可切除III期肺癌患者带来了明确的治疗新选择与确切的生存希望。

什么是肺癌“3+1+13”围术期全程治疗模式？

对于可切除的III期非小细胞肺癌，单纯手术往往难以完全清除微转移病灶。NEOTORCH研究开创了创新的“3+1+13”围术期全程治疗方案：

• 术前新辅助阶段（3周期）：患者接受3个周期的特瑞普利单抗联合含铂双药化疗，快速实现肿瘤缩窄与淋巴结降期，为根治性手术创造最佳条件。
• 术后辅助阶段（1周期）：手术切除后追加1个周期的特瑞普利单抗联合化疗，巩固手术成果并清除体内残留的微小病灶。
• 术后维持阶段（13周期）：采用特瑞普利单抗单药进行维持治疗，持续激活机体免疫监视功能，最大程度防止肿瘤卷土重来。

这一方案不仅已获得中国国家药品监督管理局批准上市，更成为我国首个获批的肺癌围术期免疫治疗方案。

NEOTORCH研究手术结局与生存数据概览

NEOTORCH手术结局分析：三大核心获益深度解读

该项III期临床试验事后分析共纳入了404例III期非小细胞肺癌患者，系统对比了免疫联合化疗组与单纯化疗（安慰剂组）在手术可行性、病理降期及生存预后上的差异：

1. 降低手术取消率，抓住根治性手术黄金期

在传统化疗中，超过四分之一的患者因新辅助治疗期间肿瘤进展或耐受性差而被迫放弃手术。而在特瑞普利单抗联合治疗下，手术取消率显著下降至17.8%，因疾病进展取消手术的比例更是从57.4%断崖式下降至13.9%，真正让更多原本难切除的患者赢得了根治机会。

2. 深度缩瘤与淋巴结转阴，大幅降低手术创伤

深度的病理降期是患者长期生存的决定性因素。特瑞普利单抗组在原发灶降期（80.7%）和纵隔淋巴结降期（67.5%）上表现极为优异。尤其在极为棘手的T4期及N2期患者中，该方案实现了高达10.2%的T4降至T0（病理完全无存活肿瘤）以及44.6%的N2淋巴结完全转阴（N0），极大降低了手术清扫难度与切除创伤。

3. 安全性良好，不增加围术期手术并发症风险

许多患者和外科医生担心免疫治疗引发的组织炎症或粘连会增加手术风险。研究数据证实，特瑞普利单抗组与对照组的手术并发症发生率高度相似，围术期免疫治疗安全可行，没有给手术安全带来额外负担。

肺癌围术期免疫治疗的居家管理与注意事项

虽然免疫联合化疗优势显著，但患者在围术期全程治疗中仍需重视居家自我管理，以确保治疗顺利推进：

• 警惕免疫相关不良反应：定期监测甲状腺功能、肝肾功能与心肌酶谱；如出现不明原因的剧烈咳嗽、气促（警惕免疫性肺炎）、持续性腹泻（警惕免疫性肠炎）或极度乏力，需立即联系主管医生。
• 术前体能与营养储备：化疗与免疫治疗期间可能出现食欲减退，建议采取高蛋白、高维生素饮食，配合适度呼吸功能锻炼，为后续手术耐受打下良好基础。
• 按时完成术后维持治疗：手术切除肉眼可见病灶后，务必遵医嘱按时完成术后1周期化疗及13周期维持治疗，持续肃清微转移病灶，严防肿瘤复发。

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随着以特瑞普利单抗为代表的围术期免疫方案不断改写国际指南，越来越多的中晚期肺癌患者迎来了临床治愈的曙光。面对复杂的基因分型、新药选择、方案制定以及全球前沿抗癌药物的可及性问题，患者和家属常常陷入信息迷茫与就医困境。

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【参考文献】

Fang W, Wang Y, Wang W, et al. Surgical Outcomes of Perioperative Toripalimab in Stage III Resectable Non-Small Cell Lung Cancer: Post Hoc Analysis of the Neotorch Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online July 15, 2026. doi:10.1001/jamasurg.2026.2711