靶向治疗或免疫治疗期间查出皮肤恶性肿瘤需要手术切除，手中的抗癌药到底该不该停、提前多久停、术后何时恢复？随着靶向药物和免疫疗法的广泛应用，晚期实体瘤与血液肿瘤患者的生存期显著延长，但长期用药期间合并发生皮肤恶性肿瘤并需外科切除的情况也日益普遍。系统性抗癌药物对伤口愈合、术中出血及感染风险有显著影响，盲目停药可能导致原发肿瘤进展，而不当用药则可能引发创口破裂或大出血。
为什么皮肤手术期间抗癌药管理如此关键？
针对这一临床长期存在的未满足需求，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）的莫氏显微外科专家与肿瘤内科专家团队联合在《美国皮肤病学会杂志》（JAAD）上发表了首个针对皮肤外科手术患者的系统性抗癌治疗调整指南。该指南打破了以往仅依赖药物说明书零散建议的局限，综合药物半衰期、作用靶点及临床出血和愈合风险，为多学科协作提供了标准化的管理框架。
抗癌治疗对皮肤手术的主要干扰包括三大方面：创面愈合延迟（尤其是抗血管生成药物抑制内皮细胞增殖）、异常出血风险（如抗血小板活性的激酶抑制剂或骨髓抑制引起的血小板减少）以及感染与免疫抑制。因此，针对不同作用机制的药物制定个体化停药窗口至关重要。
核心靶向药物围手术期停药与恢复时间表
针对临床常见的抗血管生成药物、BTK抑制剂、MEK/BRAF抑制剂等，专家组给出了具体的停药与恢复建议。不同药物的半衰期和代谢途径差异巨大，绝不能采取“一刀切”的停药策略。
| 药物大类 | 代表药物 | 术前建议停药时间 | 术后建议恢复时间 | 主要风险考量 |
|---|---|---|---|---|
| 抗VEGF单克隆抗体 | 大分子抗血管靶向药 | 术前4周 | 伤口完全愈合后 | 严重抑制血管新生、伤口裂开 |
| VEGFR小分子TKI | 卡博替尼（Cabozantinib） | 术前至少3周 | 伤口充分愈合后 | 药物半衰期极长，愈合延迟 |
| VEGFR小分子TKI | 仑伐替尼（乐卫玛, Lenvatinib） | 术前1周 | 伤口充分愈合后 | 伤口愈合不良、高血压及出血 |
| VEGFR小分子TKI | 舒尼替尼（索坦, Sunitinib）、索拉非尼（多吉美, Sorafenib） | 术前7至8天 | 根据创口深度评估后恢复 | 阻碍毛细血管再生及组织修复 |
| VEGFR小分子TKI | 阿昔替尼（英立达, Axitinib） | 术前24小时 | 创口初步闭合后评估 | 半衰期短，代谢迅速 |
| BTK抑制剂 | 伊布替尼（亿珂, Ibrutinib）、阿可替尼（康可期, Acalabrutinib） | 综合评估（可个体化停药） | 术后出血风险消除后 | 血小板功能受抑、术后渗血 |
| BCL-2抑制剂 | 维奈克拉（唯可来, Venetoclax） | 密切监测血象（可不停药） | 术后继续原方案 | 需重点防范中性粒细胞减少及感染 |
| MEK抑制剂 | 曲美替尼（迈吉宁, Trametinib） | 术前2天 | 术后创面愈合后（通常7天） | 组织修复延迟与出血倾向 |
| BRAF抑制剂 | 达拉非尼（泰菲乐, Dabrafenib） | 术前无需特殊长时间停药 | 术后第1天即可恢复 | 对创口愈合干扰较小 |
如何平衡肿瘤控制与手术安全性？
指南强调，并非所有靶向药或免疫治疗都需要在皮肤手术前停用。是否停药以及停药时间长短，需要肿瘤科医生与皮肤外科医生根据以下维度进行多学科联合评估（MDT）：
- 手术创伤程度：表浅的冷冻、浅表刮除或小型切除手术，其出血和感染风险远低于深层莫氏显微手术或皮瓣移植修复术。创面越小，停药的紧迫性越低。
- 患者个体凝血与血象指标：对于服用伊布替尼、阿可替尼或维奈克拉的患者，若术前血常规显示血小板计数正常且无既往出血史，在密切监护下甚至可以维持用药。
- 免疫治疗与表皮生长因子抑制剂：对于使用免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）或EGFR抑制剂的患者，如果术前血常规良好，多数情况下可安全继续治疗，但需在围手术期持续监测血象与皮肤毒性。
- 免疫调节剂与新型疗法：对于使用来那度胺（瑞复美, Lenalidomide）、ADC药物、双特异性抗体及CAR-T/TCR-T等细胞治疗的患者，需格外警惕中性粒细胞减少引发的术后继发感染，必要时需进行预防性抗感染与剂量调整。
患者居家管理与就医指引
如果您正在接受抗肿瘤全身治疗并计划接受皮肤科手术或任何择期小手术，切勿自行决定停药或随意增减剂量。请务必提前将目前正在服用的所有药物清单完整告知外科医生，并主动协调肿瘤主管医生的意见。
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【参考文献】
Trager MH, Smithy J, et al. Management of systemic cancer therapies during dermatologic surgery: A multidisciplinary expert consensus. Journal of the American Academy of Dermatology, 2026.
