一项基于监测、流行病学和最终结果（SEER）注册数据的分析显示，从2010年到2020年，美国20至49岁女性的乳腺癌死亡率在所有亚型和种族/族裔群体中均显著下降，尤其是在2016年后出现了明显的加速下降趋势。尽管过去20年间，这一年龄段女性的乳腺癌发病率在大多数种族和族裔群体中呈上升趋势，但针对年轻患者死亡率数据的研究相对较少。
华盛顿大学医学院外科系、公共卫生科学部及Siteman癌症中心的教授Adetunji Toriola医学博士、哲学博士、公共卫生硕士在2025年美国癌症研究协会（AACR）年会上展示了这项研究结果（摘要号6207）。他指出：“了解近期死亡率趋势有助于我们评估多年来的进展，并指导资源分配方向，以减轻这一年龄段人群的癌症负担。”
研究细节与主要发现
研究人员分析了SEER Program 17注册库的数据，其中包括2010年至2020年间11,661例20至49岁女性的乳腺癌死亡数据。他们评估了基于发病率的死亡率，并按种族和分子亚型（包括Luminal A、Luminal B、HER2阳性富集型和三阴性乳腺癌）进行了细分分析，使用年度百分比变化（APC）来识别趋势差异。此外，他们还通过检查各组和亚型的10年生存率进行了相对生存分析。
死亡率显著下降
在所有亚型和种族/族裔群体中，基于发病率的死亡率从2010年的每10万女性9.70例下降到2020年的1.47例。Luminal A亚型在四种亚型中下降最为显著，在整个研究期间持续下降，并在2017年出现最大降幅（-32.88% APC）。三阴性乳腺癌也呈现类似趋势，其最大降幅出现在2018年（-32.82% APC）。
亚型生存率的意外发现
尽管Luminal A亚型的总体死亡率降幅最大，但该亚型患者的10年相对生存率因年龄而异。在40至49岁的女性中，Luminal A亚型的10年生存率最高；然而，在20至39岁的女性中，Luminal A亚型（78.3%）的10年生存率却低于Luminal B亚型（84.2%）。
Toriola博士表示：“这是出乎意料的，因为Luminal A通常被认为是最不具侵袭性、预后最好的亚型。这需要在其他研究中得到证实，但这可能表明20至39岁女性的Luminal A肿瘤可能代表了一个生物学上更具异质性且潜在更具侵袭性的亚组。”
持续存在的种族差异
尽管各族裔群体的基于发病率的死亡率均有所下降，但非西班牙裔黑人女性在2010年（16.56/10万）和2020年（3.41/10万）的死亡率均最高，而非西班牙裔白人女性在2010年（9.18/10万）和2020年（1.16/10万）的死亡率最低。死亡率下降最显著的时间点在不同族裔中有所不同：非西班牙裔黑人女性在2016年（-24.15% APC），非西班牙裔亚裔/太平洋岛民女性在2013年（-18.46% APC），西班牙裔女性在2017年（-30.15% APC），非西班牙裔美国印第安人和阿拉斯加原住民女性在2018年（-47.97% APC）。10年相对生存率分析发现，非西班牙裔黑人女性的生存结果最差，而非西班牙裔白人女性和非西班牙裔亚裔/太平洋岛民女性的生存结果最好。
Toriola博士说：“我们在降低年轻女性乳腺癌死亡率方面取得了巨大进展，但仍有改进空间，特别是在消除差异方面。”
治疗进展的贡献
研究人员认为，2016年后出现的更大幅度下降可能反映了治疗方案的进步、精准医疗的更广泛应用以及40至49岁女性获得护理和筛查机会的增加。例如，Toriola博士提到，CDK4/6抑制剂的广泛采用以及内分泌治疗的优化（这些治疗方案在2015年至2016年间开始获得批准并进入临床应用），可能在改善激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌（包括Luminal A亚型）的死亡率方面发挥了关键作用。
这些突破性治疗方案，如某些靶向药和优化的内分泌治疗，对于改善患者预后至关重要。对于希望获取这些前沿抗癌药的患者，了解海外购药途径或寻求代购服务可能是选择之一。
未来方向与研究局限性
Toriola博士表示：“我们必须继续开展有影响力的研究，以进一步降低乳腺癌死亡率，包括深入研究年轻女性肿瘤的生物学特性以及驱动癌变和治疗反应的分子机制。此外，我们必须鼓励并提供40至49岁女性进行基于人群的筛查，为年轻高危女性提供靶向筛查，并倡导所有女性都能获得高质量的治疗和护理。”
确保所有患者都能获得高质量的治疗和护理至关重要。除了药物获取，专业的诊疗信息和个性化建议也对患者决策有很大帮助。例如，通过AI问诊服务，患者可以初步了解病情和潜在治疗方案。获取全面准确的药物信息和诊疗指南，能帮助患者更好地了解疾病和治疗选择。
这项研究的主要局限性包括随访时间仅限于10年，以及部分种族/族裔群体的乳腺癌死亡人数相对较少。
披露：本研究由华盛顿大学医学院资助。所有研究作者均报告无利益冲突。
