白血病治疗新突破：鞘内泵植入术告别反复腰穿痛苦，精准防治中枢侵犯

引言：白血病治疗中的“最后堡垒”

在儿童血液病的治疗征途中，急性淋巴细胞白血病（ALL）虽然已不再是不可逾越的鸿沟，但其“狡猾”之处在于，白血病细胞往往会潜伏在中枢神经系统（脑和脊髓）中。由于人体存在天然的“血脑屏障”，常规的静脉化疗药物很难进入中枢神经系统，这使得脑膜白血病成为了复发的主要诱因之一。为了攻克这一堡垒，鞘内化疗——即直接将药物注入脑脊液，成为了必不可少的手段。然而，传统的反复腰椎穿刺给患儿带来了巨大的生理和心理创伤。近期，中国科学技术大学附属第一医院的一项突破性手术，为这一难题提供了全新的解决方案。MedFind 将带您深度解析这一名为“鞘内药物输注系统（IDDS）”的黑科技。

一、 为什么鞘内化疗对白血病患儿至关重要？

1. 血脑屏障：保护伞还是绊脚石？

血脑屏障是人体的一种自我保护机制，它能阻止血液中的有害物质进入大脑。但在抗癌过程中，它也挡住了绝大多数化疗药物。对于急性淋巴细胞白血病患者而言，如果不进行预防性的中枢治疗，中枢神经系统白血病（CNSL）的发生率极高。

2. 传统腰穿的“痛点”

传统的给药方式是腰椎穿刺，即俗称的“扎腰大针”。对于一名患儿来说，整个治疗周期可能需要进行 20 次甚至更多的腰穿。这不仅意味着反复的剧烈疼痛，还伴随着感染、低颅压头痛以及长期的心理阴影。特别是对于重度肥胖的患儿，由于脂肪层厚、骨性标志不清，穿刺难度呈几何倍数增加，往往需要多次尝试才能成功，这对患儿和家属来说都是一种煎熬。

二、 鞘内泵（IDDS）：一次植入，长期获益

为了解决上述困境，医学界引入了植入式鞘内药物输注系统（IDDS），俗称“鞘内泵”。这是一种半植入式的医疗设备，通过手术将一根细小的导管植入蛛网膜下腔，另一端连接在皮下的输注港。在 MedFind 接触的众多案例中，这种技术被视为提升血液病患者生活质量的关键创新。

1. 病例回顾：16岁肥胖患儿的挑战

患儿殷某，16岁，身高 186cm，体重却达到了 140kg，BMI 高达 40.5 kg/m²。他被确诊为急性淋巴细胞白血病（B-ALL），且伴有高血压和高血糖。由于重度肥胖，传统的腰穿对他来说几乎是一场“灾难”。中科大附一院的多学科团队（MDT）经过严密评估，决定为其实施首例儿童血液病鞘内泵植入术。

2. 精准手术：超声与 C 臂的双重守护

手术的核心在于“精准”。麻醉科专家采用了“局麻 + 超声引导椎旁神经阻滞”的复合方案，既保证了患儿在手术过程中全程无痛，又避免了全麻对肥胖患者呼吸系统的抑制。在超声实时引导下，医生避开了复杂的血管和神经，精准建立通路。随后，通过 C 臂机透视，确认导管尖端准确位于蛛网膜下腔。这种“双保险”模式，将手术风险降到了最低。

三、 鞘内化疗的药物选择与机制

在鞘内泵植入成功后，给药变得异常简便。通常使用的“三联鞘注”方案包括：地塞米松、阿糖胞苷和甲氨蝶呤。这些药物直接作用于脑脊液，能够迅速杀灭潜伏的白血病细胞。

1. 药物作用原理

甲氨蝶呤和阿糖胞苷通过干扰癌细胞的 DNA 合成来抑制其增殖，而地塞米松则能减轻化疗引起的炎症反应，预防脑膜刺激征。在血液病的综合治疗中，除了这些基础化疗药，一些新型靶向药物如维奈克拉（点击查看购买渠道与价格）也常被用于系统性治疗，以进一步提高缓解率。MedFind 提醒广大患者，针对不同分型的白血病，用药方案需严格遵循医嘱。

2. 临床数据支持

研究表明，通过 IDDS 进行鞘内给药，药物在脑脊液中的分布更加均匀，浓度更加稳定。相比于单次腰穿给药，IDDS 能够维持更长时间的有效药物浓度，这对于预防 CNSL 复发具有重要意义。临床数据显示，采用该系统的患者，其无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均有改善趋势，且并发症发生率显著降低。

四、 术后护理与副作用管理

虽然鞘内泵植入术属于微创，但术后的科学护理依然不可忽视。

1. 术后 24 小时关键期

术后需密切观察穿刺点是否有渗血或渗液。由于导管直接通往脊髓腔，预防感染是重中之重。患儿需卧床休息 6 小时，避免剧烈扭转躯干，以防导管移位。

2. 长期维护建议

• 保持清洁：输注港区域的皮肤需保持干燥，定期更换敷料。
• 功能监测：定期检查导管通畅性，观察是否有头痛、发热或下肢感觉异常等症状。
• 心理疏导：由于不再需要反复腰穿，家属应多鼓励患儿，帮助其建立战胜疾病的信心。

五、 总结：精准医疗的人文温度

这例手术的成功，不仅是技术的胜利，更是医学人文关怀的体现。麻醉科从手术室走向围术期全程管理，血液科与影像科无缝衔接，共同为肥胖患儿打造了一条“无痛化疗之路”。对于广大癌症患者及家属而言，了解最新的医疗技术和药物资讯是缓解焦虑的第一步。MedFind 作为一个由患者家属发起的资讯共享平台，始终致力于分享全球前沿的抗癌信息，并协助患者构建海外购药渠道。如果您想了解更多关于白血病治疗或相关药物（如伊布替尼、维奈克拉等）的信息，欢迎访问 MedFind 官网进行 AI 辅助问诊或咨询。在冰冷的疾病面前，我们愿用专业与温情，守护每一道生命的微光。