寡复发前列腺癌治疗的挑战与新机遇
对于寡复发激素敏感性前列腺癌患者而言，立体定向消融放疗（SBRT）已成为一种关键的局部治疗手段。它能精准地“狙击”影像学上可见的病灶。然而，临床实践中的一大难题是，即便成功控制了已知病灶，许多患者仍会在不久后出现新的转移，这暗示着体内潜藏着影像技术无法探测到的“隐形敌人”——微转移灶。如何有效清除这些微转移灶，从而真正延长患者的无进展生存期，是当前前列腺癌治疗领域亟待解决的挑战。
近年来，以前列腺特异性膜抗原（PSMA）为靶点的放射性配体疗法，在晚期前列腺癌的治疗中展现了强大的全身性疾病控制能力。那么，将这种具备“全身扫描式打击”能力的疗法，应用于疾病更早期的寡复发阶段，与精准的局部放疗相结合，是否能实现“1+1>2”的效果呢？备受瞩目的LUNAR研究正是为了回答这一关键问题而设计的。
LUNAR研究：探索“局部+系统”联合治疗新模式
LUNAR研究是一项由加州大学洛杉矶分校（UCLA）牵头的开放标签、随机对照II期临床试验。该研究创新性地探索了在SBRT治疗前，先给予患者两个周期的新辅助 ¹⁷Lu-PNT2002（一种靶向PSMA的放射性配体疗法，简称¹⁷Lu-PSMA），能否更有效地控制疾病进展。
该研究共招募了92名经PSMA PET/CT证实存在1至5个寡复发病灶的前列腺癌患者。他们被随机分为两组：
- 单纯SBRT组（对照组）：47名患者仅接受立体定向放射治疗。
- 联合治疗组（试验组）：45名患者在接受SBRT之前，先接受两个周期的¹⁷Lu-PSMA治疗。
两组患者的基线特征（如年龄、PSA水平、疾病分期等）相当，具有良好的可比性，为研究结果的可靠性提供了坚实基础。
研究结果：无进展生存期显著延长，风险降低63%
经过中位长达22个月的随访，LUNAR研究得出了令人振奋的结果。数据显示，联合治疗为患者带来了巨大的无进展生存（PFS）获益：
- 联合治疗组的中位PFS达到了 17.6个月。
- 单纯SBRT组的中位PFS仅为 7.4个月。
这意味着，通过在新辅助阶段加入¹⁷Lu-PSMA，患者的疾病无进展时间被延长了一倍以上。从风险比（HR）来看，联合治疗组的疾病进展或死亡风险相较于对照组降低了63%（HR=0.37），这一差异具有高度的统计学意义。更重要的是，无论患者的病灶数量是多是少，或是处于哪个分期，这种生存获益在所有预设的亚组中都保持了一致性。
作用机制揭秘：精准清除微转移灶
深入分析发现，两组患者PFS的巨大差异主要来源于对新发病灶的控制能力。研究中98%的疾病进展事件都是由PSMA PET/CT上出现新的转移灶所导致。而¹⁷Lu-PSMA的加入，正是通过其全身性的作用机制，有效清除了SBRT放疗范围之外的隐匿性微转移灶，从而显著减少了新病灶的出现。
值得注意的是，两组在局部病灶控制方面都表现出色，SBRT治疗区域的局部控制率均超过98%。这进一步证实了¹⁷Lu-PSMA的核心价值在于系统性地清除“潜伏”的癌细胞，弥补了局部治疗的短板。
安全性评估：联合治疗未增加显著毒性
任何一种新疗法的应用，安全性都是首要考量。LUNAR研究的结果表明，在SBRT基础上增加两个周期的¹⁷Lu-PSMA治疗，并未带来显著的额外毒性。两组中仅观察到少数3级淋巴细胞减少事件，发生率相近（联合组6.7% vs. 单纯SBRT组4.8%）。其他不良事件大多为轻微的1-2级，且发生率相当。这一结果证明，¹⁷Lu-PSMA联合SBRT方案具有良好的安全性和可接受的耐受性。如果您对前列腺癌的最新治疗方案，如¹⁷Lu-PSMA联合治疗的副作用和适用性有任何疑问，可以咨询MedFind AI问诊获取专业解答。
临床意义：“去激素”治疗成为可能
LUNAR研究的成果意义深远。它首次证实，将PSMA靶向放射性配体治疗前移至寡复发阶段，与SBRT联合，可以构建一种强效的“局部+系统”双重打击模式。这一策略最大的亮点在于，它实现了在不使用传统内分泌治疗（激素治疗）的情况下，有效控制疾病进展。
对于许多前列腺癌患者来说，长期接受激素治疗往往伴随着潮热、疲劳、骨质疏松、心血管风险增加等一系列副作用，严重影响生活质量。LUNAR研究提出的联合方案，为那些希望避免或推迟激素治疗的患者提供了一个全新的、高效的治疗选择，帮助他们在控制肿瘤的同时，维持更高的生活品质。
未来展望与总结
当然，作为一项II期研究，LUNAR研究也存在一定的局限性，例如样本量相对较小，且需要更长期的随访来观察对总生存期的影响。尽管如此，其阳性结果已经为前列腺癌治疗开辟了新的方向。研究团队已经计划开展更大规模的III期临床试验，以进一步验证该联合方案的疗效和安全性。
总而言之，LUNAR研究为寡复发激素敏感性前列腺癌患者带来了新的希望。¹⁷Lu-PSMA与SBRT的联合应用，不仅显著延长了无进展生存期，更重要的是提供了一种“去激素”的治疗可能，有望改变该领域未来的临床实践。未来，随着更多研究的深入，我们将持续关注并更新相关资讯，您可以在MedFind抗癌资讯板块获取最新动态。同时，虽然¹⁷Lu-PSMA作为一种新型放射性配体疗法，其获取渠道和价格是患者关心的重点。MedFind致力于为癌症患者提供全球找药服务，如果您对其他前列腺癌靶向药物或治疗方案有需求，欢迎访问MedFind药品代购平台。
