肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，长期以来备受关注。然而，近年来“早发性肺癌”——即诊断时年龄在15至49岁之间的患者群体——的疾病负担日益凸显，其独特的流行病学、生物学和临床特征，以及对患者个人、家庭乃至社会造成的深远影响，正成为医学界和公共卫生领域关注的焦点。
早发性肺癌：不容忽视的年轻化趋势
传统观念中，肺癌多发于50岁以上人群。但“早发性肺癌”的出现，打破了这一认知。尽管这类病例仅占肺癌总数的约5%，但其发病机制、风险因素及预后可能与老年患者存在显著差异。年轻患者不仅要面对疾病本身的挑战，还要承受职业发展停滞、经济压力剧增以及家庭责任变化等多重社会心理负担，严重影响生活质量。
全球与中国：早发性肺癌的沉重负担
根据GLOBOCAN 2022和GBD 2021的权威数据，2022年全球早发性肺癌新增病例超过13.7万例，死亡病例逾7.2万例。其中，男性患者的发病和死亡负担均高于女性。值得警惕的是，东亚地区，特别是中国，在全球早发性肺癌疾病负担中占据主导地位。中国在2022年贡献了全球近一半的新增病例和超过三分之一的死亡病例，其年龄标化发病率和死亡率远高于美国、日本等国家，凸显了中国在早发性肺癌防控方面的严峻挑战。
研究还发现，早发性肺癌的疾病负担与人类发展指数（HDI）存在复杂关系：高HDI地区的发病和死亡负担相对较高，这可能与这些地区快速工业化带来的环境污染、庞大的吸烟人群以及更完善的医疗报告机制有关。
揭示元凶：吸烟与空气污染是主要风险因素
深入分析发现，吸烟和室外颗粒物污染是导致全球及中国早发性肺癌疾病负担（以伤残调整生命年DALYs损失衡量）最主要的风险因素。在全球范围内，吸烟导致了42.01%的DALYs损失，室外颗粒物污染则占15.62%。在中国，这两项风险因素的贡献率更高，分别达到46.78%和20.84%，表明其对中国年轻肺癌患者的危害更为严重。
此外，二手烟在中国早发性肺癌DALYs损失中的贡献率（7.89%）也高于全球平均水平，位列第三。室内空气污染和室内氡暴露等因素同样不容忽视，尤其是在15-24岁年龄组中，室内氡暴露造成了部分DALYs损失。这些差异强调了不同国家和地区在环境、行为习惯及空气质量方面的独特挑战。
表1 2022年早发性肺癌在全球、21个区域、部分国家及不同HDI水平下的发病和死亡负担分布
图1 全球不同区域早发性肺癌特定年龄组的发病与死亡病例数（A）及其占比（B）
图2 全球早发性肺癌发病和死亡负担与HDI相关的不平等
A.ASIR和ASMR与HDI的关联；B.ASIR和ASMR的集中曲线
表2 与HDI相关的年龄标准化率不平等性的综合测量指标
图3 全球及中国各项风险因素对早发性肺癌DALYs损失贡献率
图4 全球特定年龄组中各项风险因素对早发性肺癌DALYs损失贡献率
应对挑战：多维度抗癌策略与购药指南
面对早发性肺癌的严峻挑战，全球及中国都需要采取更具针对性的干预措施。这包括：
- 强化控烟： 持续推进烟草控制政策，降低吸烟率和二手烟暴露。
- 改善环境： 加大对室外颗粒物污染的治理力度，推动绿色经济转型。
- 健康宣教： 通过新媒体等多种渠道，提升公众对肺癌风险因素的认知，倡导健康生活方式。
- 早期筛查： 尽管早发性肺癌患者不在常规筛查推荐年龄范围，但对于高风险年轻群体，应考虑个性化筛查方案。
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尽管本研究存在横断面分析和风险因素交互作用未完全量化等局限性，但其为理解全球及中国早发性肺癌的流行病学特征和风险因素提供了宝贵证据。通过政府、社会和个人的共同努力，我们有望减轻早发性肺癌的疾病负担，为年轻的生命争取更多希望。
