面对复杂的卵巢癌治疗挑战，医学界正不断探索创新疗法与手术技术，为患者带来新的希望。近期，靶向药物索米妥昔单抗 (Elahere)的获批，以及手术策略的持续演进，共同重塑了卵巢癌的治疗格局，尤其对于铂耐药患者而言，这无疑是一项重大突破。
靶向新星：索米妥昔单抗 (Elahere)重塑治疗格局
在卵巢癌治疗领域，Mirvetuximab Soravtansine (Elahere)作为一种新型抗体偶联药物（ADC），已成为备受瞩目的焦点。该药物于2024年3月获得FDA批准，专门用于治疗叶酸受体α（FRα）阳性、铂耐药的卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。对于那些对传统铂类化疗不再敏感的患者来说，Mirvetuximab Soravtansine提供了一个急需且有效的治疗选择。
专家指出，在卵巢癌复发并出现铂耐药性时，可用的治疗方案往往效果有限。而Mirvetuximab Soravtansine (Elahere)的出现，为医生和患者提供了一种新的、响应率高的治疗手段，即使面对此前对多种药物无反应的疾病，也能展现出显著疗效。其在III期MIRASOL研究中表现出色，对于接受过1至3线治疗的复发性卵巢癌患者，客观缓解率（ORR）高达42.3%，并显著改善了无进展生存期（PFS）。这一成果无疑为铂耐药卵巢癌患者带来了新的曙光。
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手术策略的演变与精进
除了药物治疗的突破，卵巢癌的手术管理也在过去十年中取得了显著进展。研究表明，在初次细胞减灭术或间隔细胞减灭术中实现完全大体切除（CGR），能为患者带来最佳的总体生存期和预后。妇科肿瘤医生越来越致力于实现CGR，这促使复杂细胞减灭手术程序不断发展，并强调了对扩展解剖学知识的深入理解。
过去，如果癌症扩散到膈肌、脾脏、胰腺、肝脏或胸腔，患者常被直接转诊接受新辅助化疗，手术机会渺茫。然而，随着手术技术的改进和医生培训的加强，现在许多此类病变也能被成功切除。例如，针对胸腔内病变的切除术已被证明是安全可行的，且实现CGR的患者预后更佳。
在微创手术方面，如腹腔镜或机器人辅助手术，在妇科肿瘤领域已广泛应用。在子宫内膜癌等特定情况下，微创手术可加速患者康复，减少术后疼痛，并缩短住院时间。然而，并非所有情况都适用微创技术。例如，针对早期宫颈癌的LACC试验显示，微创根治性子宫切除术的无病生存期和总生存期低于开腹手术。因此，患者应与医生充分讨论，选择最适合自身病情的治疗方案。
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卵巢癌手术面临的挑战与未来展望
尽管手术技术不断进步，卵巢癌手术仍面临诸多挑战。其中最困难的是患者分流：如何准确判断哪些患者能通过手术实现CGR，哪些患者更适合先接受新辅助化疗？小肠病变是关键因素，当卵巢癌扩散至小肠形成弥漫性病灶时，往往难以完全切除。目前，影像学技术在识别2毫米大小的小肠弥漫性病变方面仍有局限性。
为了克服这一挑战，研究人员正积极探索使用算法，结合影像学报告和患者特征，以更准确地预测手术可切除性。例如，一项基于可切除性评分算法的研究显示，其在诊断时对卵巢癌患者的分流具有高度特异性、敏感性和准确性，CGR率达到约83%，而无效开腹率低于5%。未来，结合人工智能（AI）和更先进的影像技术，有望进一步提升诊断和分流的精准度，为更多卵巢癌患者带来更优的治疗结果。
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结语
Mirvetuximab Soravtansine (Elahere)等创新靶向药物的问世，与不断精进的手术策略相结合，正在为卵巢癌患者，特别是铂耐药患者，开辟新的治疗路径。随着对FRα低表达患者的进一步研究，以及AI在诊断和分流中的应用，我们有理由相信，未来的卵巢癌治疗将更加精准、高效，为更多患者带来长期生存的希望。
