随着医学的飞速发展，癌症治疗取得了显著进步，越来越多的患者成功战胜病魔，步入癌症康复期。据美国癌症协会报告，截至今年1月，美国已有约1860万癌症治疗史患者，预计到2035年这一数字将突破2200万。这预示着，初级保健医生在协助患者管理癌症治疗后的生活方面，将面临日益增长的需求与挑战。
值得注意的是，部分癌症，如早期发作的乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌和肾癌，在年轻群体中呈现上升趋势，这可能与久坐不动的生活方式和不良饮食习惯有关。超重被认为是导致这些癌症全球发病率上升的潜在因素之一。
癌症治疗手段也在经历着革命性的变革。传统的化疗药物依然广泛使用，但免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）以及新型单克隆抗体等创新疗法不断涌现，为患者带来了更多希望。约翰霍普金斯医学院的Kimberly S. Peairs博士称之为“一个爆炸性增长的领域”。
从重症监护到“新常态”：癌症幸存者的过渡挑战
然而，美国医学界对患者完成治疗后，如何顺利回归以初级保健为主的日常护理，关注度相对不足。Peairs博士于2015年创立了“癌症幸存者初级保健项目”，旨在弥合患者护理中的潜在空白，并已成为其他医疗机构的效仿典范。
斯坦福大学医学院的Ilana Yurkiewicz博士在创建统一的癌症治疗后患者护理方法时，曾向Peairs博士寻求建议。Yurkiewicz博士与曾是淋巴瘤患者的同事Natasha Steele博士紧密合作。Steele博士指出，患者在治疗结束后会经历一个“剧烈转变”：从严重依赖肿瘤专家的专业知识，转变为需要重新参与管理自身健康的各个方面。
Steele博士强调：“在癌症治疗期间，患者必须将生命托付给肿瘤医生，并相信他们是安全的。但康复期是一个范式转变，我们真正尝试的是赋予患者信息和技能，以长期管理他们的健康风险，这可能对许多人来说充满挑战。”
对于初级保健医生而言，治疗和结果的变化使他们能够参与到医学领域发展最快的领域之一。例如，美国国家综合癌症网络（NCCN）去年更新了其指南241次。初级保健医生可以利用UpToDate等工具和继续医学教育课程来应对这一挑战。
Peairs博士表示，医生可以帮助患者适应癌症治疗后的“新常态”生活。她强调：“我们并非要求初级保健医生成为肿瘤专家。”
以下是基于对肿瘤学和新兴的“康复期”领域专家的访谈，为初级保健医生提供的三点建议：
1. 积极沟通，预防复发或新发癌症
康涅狄格州Nuvance Health的整合医学和癌症康复系统主任Kathleen N. Mueller博士指出，初级保健医生可以帮助患者理解并遵循重要的随访护理建议，因为患者在治疗期间可能难以处理大量信息。她表示：“当您正在接受癌症治疗时，处理信息确实很困难。这是一个令人不知所措的诊断。”
许多患者在确诊前并未怀疑自己患癌。Mueller博士说：“现在，他们突然开始思考自己的死亡率。他们可能无法完全接收到所有传达给他们的信息。因此，他们可能会错过例如每6个月进行一次乳房X光检查并结合核磁共振的要求。”
NCCN首席执行官Crystal S. Denlinger博士表示，成功进行复发预防讨论的关键是确保患者能够接收到信息，例如在不同就诊中讨论不同的步骤。“这与其说是拥有精确的知识，不如说是知道在哪里获取所需的知识，”Denlinger博士说。“您不需要在每次就诊时都解决所有问题。在一次就诊中，您可以询问患者的身体活动情况，然后讨论身体活动可以降低癌症发生率，对于某些癌症，甚至可以降低复发率。”另一次就诊可以是讨论营养的机会，例如饮食习惯和水果蔬菜摄入量。Denlinger博士还强调，肯定患者已有的良好习惯也很重要。
2. 提供安全空间，关注患者心理健康
Steele博士致力于提供一个“安全空间”，让患者可以畅所欲言。她指出：“癌症治疗后，很多人感觉不再是癌症前的自己，这可能让他们感到非常痛苦。”
“我与患者沟通的方式是，我尝试将癌症的挑战和创伤正常化，并赋予他们技能，让他们能够以有意义的方式利用这段经历，”她说。
Denlinger博士表示，初级保健医生在帮助患者应对复发担忧和管理癌症治疗后生活挑战方面发挥着关键作用。她指出，在癌症治疗最艰难的阶段结束后，“在那些安静的时刻”，焦虑很可能会浮现。
确诊后，患者通常会进入“我必须与癌症抗争”的心态，这有助于他们集中精力并度过治疗。癌症护理的需求以及随之而来的家庭生活中断，可以在一定程度上分散注意力。
治疗结束后，患者与肿瘤科的持续接触减少。Denlinger博士说：“现在他们回到了患癌前的生活。这可能是初级保健提供者成为重要资源的时候，可以解决一些治疗后的焦虑，因为他们正在处理所经历的一切。对复发的恐惧是真实存在的，需要持续评估。”
Peairs博士及其约翰霍普金斯大学的同事在2020年发表了一篇关于约翰霍普金斯癌症幸存者初级保健项目前四年成果的论文。该论文的患者调查结果显示，许多人寻求情感支持，其中64.2%报告有复发恐惧；62.5%面临生活不确定性的挑战；53.1%需要管理愤怒、焦虑和抑郁等负面情绪。
Mueller博士补充说，人们可能还会担心诊断对家庭成员的影响。例如，一名被诊断出乳腺癌的女性可能会担心她女儿的风险。家庭医生通常与患者建立多年的关系，并且在许多情况下，对他们的亲属有所了解，这使他们拥有肿瘤医生无法预期的洞察力。她表示：“这是我们拥有的长期、持续的关系。”
3. 持续评估风险，适应指南变化
Denlinger博士强调，检查患者的家族史变化和筛查指南的更新至关重要。例如，几年前的病史可能无法反映患者家族中近期诊断出的癌症。她还提到，现在有更新的基因检测，例如针对胰腺癌风险的检测，可能适用于某些患者。
对于癌症患者而言，在康复之路上获取全面、专业的支持至关重要。除了常规的初级保健，您还可以通过AI问诊服务获取初步建议，或在MedFind资讯平台了解最新的药物信息和诊疗指南。若有海外靶向药需求，MedFind代购服务也能为您提供便捷的解决方案。
