对于乳腺癌患者而言，放射治疗是重要的辅助治疗手段，旨在清除残余癌细胞，降低复发风险。然而，这种疗法对心脏的潜在影响一直是医学界关注的焦点。一项发表在《JACC: CardioOncology》上的长期队列研究，为我们揭示了乳腺癌放疗后心脏功能的长期变化，为患者的治疗决策和长期健康管理提供了重要参考。
乳腺癌放疗与心脏健康：研究背景与目的
乳腺癌治疗的进步显著提高了患者的生存率，但随之而来的治疗相关并发症，尤其是心脏毒性，日益受到重视。既往研究表明，胸部放疗可能对心脏造成损伤。为了更深入地了解乳腺癌辅助放疗对心脏功能的影响，研究人员开展了一项纵向队列研究，旨在评估患者在接受放疗后数年内心脏功能的具体变化。
研究方法与主要发现：心脏功能变化的细微之处
这项研究纳入了303名接受辅助放疗的乳腺癌女性患者，并进行了平均5.1年的随访。研究结果显示，尽管患者心脏接受的平均辐射剂量较低（中位平均心脏剂量为1.19 Gy），但在数年随访期间，患者的心脏功能仍表现出适度变化：
- 左心室射血分数（LVEF）：研究报告显示，LVEF略有增加（从52.1%升至54.3%；P < .001），这在一定程度上提供了积极信号。
- 敏感功能指标：然而，包括周向应变（circumferential strain）在内的敏感功能指标却出现了适度恶化（从–23.7%降至–21.0%；P = .003）。这表明，即使LVEF保持稳定或略有改善，心脏的精细功能仍可能受到影响。
研究还发现，对于左侧或双侧乳腺癌患者，所有心脏功能参数均观察到变化（P < .05）。
左前降支动脉剂量：心脏损伤的关键因素
值得注意的是，研究强调了左前降支动脉（LAD）接受最大辐射剂量的重要性。那些LAD接受高剂量辐射的患者，其LVEF、纵向应变、周向应变以及早期舒张期二尖瓣流入速度与早期舒张期二尖瓣环组织速度比值均出现了适度恶化。这提示我们，在乳腺癌放疗规划中，精确勾画和保护LAD及其相关亚结构至关重要，以最大限度地降低心脏毒性风险。
临床意义与未来展望：早期预警与精准治疗
这项研究的发现具有重要的临床意义。它不仅提供了乳腺癌放疗后心脏功能变化的长期数据，更重要的是，它提示了舒张功能、应变和心室-动脉耦合的变化可能作为早期心力衰竭（特别是射血分数保留性心力衰竭）的预警指标。这为临床医生提供了更早干预、更精准管理患者心脏健康的依据。
研究作者Eva Berlin博士及其团队指出：“我们的研究结果为乳腺癌放疗后中期左心室射血分数缺乏明显、临床上实质性有害变化提供了信心，这可能得益于较低的心脏剂量。” 同时，他们也强调了LAD剂量的重要性，并呼吁未来开展更多研究，以改进LAD及其亚结构的勾画技术，进一步优化乳腺癌治疗的安全性。
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