合并恶性血液肿瘤的艾滋病（HIV）患者，在面临白血病复发与病毒无法根除的双重打击时，究竟还有没有彻底摆脱疾病的希望？在2026年世界艾滋病大会（AIDS 2026）上，研究人员报告了2例通过异基因造血干细胞移植成功实现艾滋病长期缓解的新病例。截至目前，全球通过该疗法实现治愈的艾滋病病例已增至13例。这两名患者不仅罹患恶性血液肿瘤，还经历了极其复杂的病毒嗜性与严重的移植并发症。他们的成功不仅刷新了医学界对病毒清除机制的认知，也为合并肿瘤的艾滋病患者带来了清晰的治疗启示。
双重突破：突破混合嗜性与年轻极限的两大里程碑
过去，学界普遍认为只有携带纯合CCR5-delta32突变且病毒仅利用CCR5受体（CCR5嗜性）的患者，才能通过CCR5突变供者的干细胞移植实现治愈。然而，本次公布的“埃森患者（Essen patient）”彻底打破了这一教条。
埃森患者于2003年确诊HIV，2010年被诊断为B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL）。2020年，61岁的他接受了来自携带纯合CCR5-delta32突变供者的异基因造血干细胞移植。该病例是全球首例病毒具有混合受体嗜性（同时利用CCR5和CXCR4受体）且实现治愈的个案。移植后，患者接受了包含丙酚替诺福韦（韦立得, Tenofovir alafenamide）、恩曲他滨和比克替拉韦的抗逆转录病毒治疗（ART），病毒载量持续低于检测下限。移植后51个月，患者在严密医学监控下启动了分析性停药（ATI），至今超过60周未见HIV病毒反弹，白血病亦处于完全缓解状态。
另一例“堪萨斯城患者（Kansas City patient）”则刷新了年龄纪录，成为迄今为止全球最年轻的艾滋病治愈者。他在2018年确诊HIV（初诊CD4计数仅为23 cells/ul，病毒载量高达200万拷贝/mL），2020年21岁时不幸确诊未分化型急性髓系白血病（AML）。随后，他同样接受了纯合CCR5-delta32突变供者的造血干细胞移植，在停药17个月后，体内依然检测不到任何HIV病毒。
| 病例代号 | 原发恶性肿瘤 | 移植时年龄 | 病毒受体嗜性 | 停药后未反弹时间 | 临床特殊性 |
|---|---|---|---|---|---|
| 埃森患者 | B细胞慢性淋巴细胞白血病 (B-CLL) | 61岁 | CCR5 / CXCR4 混合嗜性 | 60周以上 | 首例混合嗜性治愈者，合并乙肝抗原血清学转换 |
| 堪萨斯城患者 | 未分化型急性髓系白血病 (AML) | 21岁 | 纯CCR5嗜性 | 17个月以上 | 全球最年轻治愈者，经历重度GVHD及重症真菌感染 |
攻克难关：复杂的合并症与居家安全管理指南
尽管干细胞移植带来了根治希望，但造血干细胞移植属于高风险医疗程序，伴随强烈的免疫抑制与器官毒性。两例患者在治疗过程中均经历了九死一生的并发症，这为居家康复期的病友及其家属敲响了警钟：科学的自我监测与精细化护理是确保长期生存的关键基石。
1. 乙型肝炎反弹与肝功能监护
埃森患者在停止抗病毒治疗后仅3.5周，即出现了乙型肝炎（HBV）基因型A2的反弹。医疗团队迅速引入恩替卡韦（博路定, Entecavir）进行精准抗病毒干预，成功控制了病毒血症并实现了HBeAg血清学转换。应对策略：对于合并乙肝感染的患者，任何停药或减量方案都必须在专科医师监控下进行，居家期间每周记录消化道症状及皮肤巩膜黄染情况，每1至2个月定期复查肝功能与HBV DNA定量，严防爆发性肝炎。
2. 移植物抗宿主病（GVHD）的识别与处理
堪萨斯城患者在移植后虽然应用了西罗莫司（雷帕鸣, Sirolimus）预防排斥反应，但依然出现了严重的移植物抗宿主病，不得不联合泼尼松等糖皮质激素治疗。应对策略：家属应每日检查患者全身皮肤是否存在红斑、水疱及剥脱性皮疹，警惕不明原因的顽固性腹泻和黄疸。一旦出现急性GVHD征象，切勿自行增减免疫抑制剂剂量，必须第一时间就医评估。
3. 极重度感染的居家防护与饮食原则
堪萨斯城患者曾因植入延迟、重度血小板减少，相继暴发菌血症、中性粒细胞缺乏伴发热、巨细胞病毒血症以及致命的镰刀菌侵袭性真菌鼻窦炎。应对策略：居家阶段必须严格执行低菌饮食，严禁摄入未经高温烹煮的生食、未灭菌的乳制品及变质坚果；居室需每日通风并使用空气净化系统；口腔黏膜炎患者应在饭后使用生理盐水或专业漱口液清洁，避免使用硬毛牙刷，以防牙龈出血诱发全身性感染。
临床启示与全球前沿疗法的可及性探索
需要明确的是，造血干细胞移植本身具有较高的移植相关死亡率与免疫缺陷风险，并不适用于没有恶性血液肿瘤指征的普通艾滋病感染者。这两例成功的核心价值在于：它作为强有力的“概念验证”，证明了通过清除宿主靶细胞上的CCR5受体（甚至在病毒存在CXCR4混合受体的情况下），艾滋病完全可以被治愈。这一证据为目前正在全球快速推进的CRISPR基因编辑疗法、靶向CCR5受体的CAR-T细胞技术铺平了道路。
然而，从国际前沿临床试验到常规临床药物的应用，中国患者往往面临着指南更新滞后、新型靶向药物与免疫抑制剂可及性受限、跨境治疗方案解读复杂等多重壁垒。当面临罕见突变、复杂合并症或难治性血液肿瘤时，患者家庭迫切需要与全球同步的前沿医学支持。
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【参考文献】
Elsner C, et al. HIV-1 cure in a patient with mixed viral tropism following allogeneic stem cell transplantation (Essen patient). AIDS 2026 Conference, Abstract LB-01.
El Atrouni W, et al. Successful cure of HIV-1 in the youngest patient following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for acute myeloid leukemia. AIDS 2026 Conference, Abstract LB-02.
Hütter G, et al. Long-term control of HIV by CCR5 Delta32/Delta32 stem-cell transplantation. N Engl J Med. 2009;360(7):692-698.
Sáez-Cirión A, et al. Absence of detectable HIV-1 after allogeneic stem-cell transplantation in a patient with wild-type CCR5 (Geneva patient). Nat Med. 2024;30(1):123-131.
