肺癌微创手术切不干净、隐匿小结节摸不到怎么办？随着胸腔镜与达芬奇机器人手术的普及，早期肺癌患者的手术创伤显著减小、恢复提速。然而，微创手术器械无法完全替代外科医生的手指触觉，尤其在面对CT筛查发现的毫米级微小病灶或深部结节时，极易发生“病灶定位困难”甚至“因毫米之差造成切缘残留”的困境。最新公布的IIb期VISUALIZE临床研究带来了革命性解决方案：近红外荧光靶向成像显像剂abenacianine（VGT-309）让微小隐匿肿瘤在术中无所遁形，为高精度肿瘤切除提供了全新路径。
微创手术的“双刃剑”：为何极微小肺癌病灶难以精准切除？
早期肺癌早筛技术的普及让越来越多微小结节被早期拦截，临床也更倾向于采用对肺功能损伤较小的亚肺叶切除（如肺段切除、楔形切除）。但微创胸外科面临着严峻的现实矛盾：
- 触觉感知缺失：在胸腔镜或机器人辅助手术中，医生无法用手直接探查肺实质，而埋藏在肺表面下仅1毫米左右的微小结节，常无任何表面疤痕或异常外观。
- 切缘残留风险：为保留正常肺功能，医生尽量缩小切除范围，但若无法看清微小肿瘤的生物学真实边界，可能仅差2毫米就会导致切缘阳性（Staple line距离过近），迫使患者接受二次清扫手术。
- 多发与隐匿转移漏诊：术前CT可能漏掉微小同步多发病灶，而原本穿刺呈阴性的微小淋巴结也可能存在隐匿转移。
abenacianine（VGT-309）机制：如何实现“只点亮癌细胞”？
不同于常规造影剂（如仅用于血管显像的吲哚菁绿ICG），abenacianine是一种专门靶向肿瘤组织中高表达的组织蛋白酶（Cathepsin）的分子荧光显像剂。在给药后，该分子会高度浓聚于肺癌病灶内部，并在特定酶切催化后发生构象改变；当术中医生切换至近红外荧光（NIR）滤镜时，肿瘤组织会发出耀眼的荧光。这种“生物学分子发光”直接叠加在外科解剖视野中，实现了肺癌边界的毫米级可视化导航。
VISUALIZE IIb期临床研究关键数据深度解读
根据发表于权威期刊《外科肿瘤学年鉴》（Annals of Surgical Oncology）的IIb期VISUALIZE研究（NCT06145048）数据，共89例确诊或疑似肺癌的手术患者接受了术中分子成像（IMI）辅助。研究设定主要终点为具有临床意义的事件（Clinically Significant Event, CSE），结果显示abenacianine显著改善了外科切除质量。
| 核心临床评估指标 | 临床数据表现 | 95% 置信区间 (CI) / 统计学意义 |
|---|---|---|
| 主要临床获益事件发生率（CSE） | 44.9%（40/89例患者获益） | 95% CI: 34.4% – 55.9%（P < .0001） |
| 常规手术技术未能定位的病灶补救定位 | 33例患者成功定位 | 直接避免术中盲切或中转开胸 |
| 发现术前未检测到的隐匿/同步肿瘤 | 3例患者明确检出 | 规避二次复发隐患 |
| 发现切除边缘过窄（距吻合钉线<10mm） | 8例患者及时扩大切除 | 规避切缘阳性复发风险 |
| 检出术前活检假阴性的癌性淋巴结 | 1例患者检出并清扫 | 推动患者术后分期与辅助治疗精准升级 |
| 体内近红外成像诊断灵敏度（In vivo Sensitivity） | 84.1% | 95% CI: 75.7% – 90.0% |
| 体内近红外成像阳性预测值（PPV） | 75.0% | 95% CI: 67.0% – 81.6% |
| 离体组织成像敏感度（Ex vivo Sensitivity） | 91.5% | 95% CI: 84.5% – 95.5% |
在安全性方面，全部89例接受治疗的患者中均未报告任何与药物相关的严重不良事件（SAE），显像剂展现出极佳的临床耐受性与组织安全性。
全球研发进展与临床应用前景
目前，abenacianine已被推进至国际多中心关键性III期VISUALIZE-2临床试验（NCT07499674），该研究正在全球多个知名癌症中心加速招募患者。研究人员正在进一步探索其在肺癌新辅助免疫治疗后病理完全缓解（pCR）评估中的应用潜力，未来该技术有望直接指导外科医生精准判断术前免疫治疗后残留病灶的活性范围，为保留更多正常肺叶提供坚实的分子影像支撑。
总结与前沿诊疗支持
精准切除是早期肺癌获得长期无病生存的关键基石。abenacianine等术中靶向分子成像技术的突破，标志着微创胸外科正在迈入“见微知著”的分子级导航时代。面对不断迭代的全球抗癌新技术、创新靶向显像剂以及跨国临床试验，肿瘤患者及家属往往面临巨大的信息不对称与获取壁垒。MedFind致力于打破这一时差，为患者提供全球权威前沿肿瘤资讯普及、最新临床试验进展解读以及AI辅助问诊服务，帮助患者精准把握每一个提高治愈率的黄金诊疗机会。
【参考文献】
1. Herrera LJ, Wright GM, Kim JY, Reisenauer JS, Rice DC, Singhal S. Phase II multicenter clinical trial of intraoperative molecular imaging with abenacianine during lung cancer surgery. Ann Surg Oncol. Published online July 26, 2026. doi:10.1245/s10434-026-19951-0
