确诊HER2阳性乳腺癌且肿瘤较大或存在淋巴结转移，术前还能争取肿瘤彻底消失吗？原研双靶向药物治疗的高额开支是否让家庭背负沉重经济负担？在抗癌治疗中，病理完全缓解（pCR）是乳腺癌患者获得长期无病生存的关键转折点。由中国56家医学中心联合开展并发表在国际权威肿瘤学期刊《ESMO Open》上的一项大型III期临床研究（NCT05985187）给出了确定答案：帕妥珠单抗（帕捷特, Pertuzumab）的生物类似药TQB2440联合曲妥珠单抗（赫赛汀, Trastuzumab）及多西他赛（泰索帝, Docetaxel）用于新辅助治疗，在疗效、安全性与免疫原性上与原研药全面等效，为全球HER2阳性乳腺癌患者带来了更具可及性的精准治疗新选择。
双靶时代下的痛点：疗效显著与经济负担的两难
HER2阳性乳腺癌侵袭性强、进展迅速，曾经是预后较差的乳腺癌亚型之一。随着抗HER2靶向药物的问世，特别是帕妥珠单抗与曲妥珠单抗构成的“双靶”联合化疗方案确立，彻底重塑了新辅助治疗的临床格局。双靶联合作用于HER2受体的不同胞外结构域，产生协同阻断信号通路的作用，能够显著提升患者的病理完全缓解率并降低复发风险。
然而，原研生物靶向药物研发周期长、生产成本高，即使进入医保或患者援助项目，对于需要长达一年维持治疗的早期高危患者或晚期患者而言，药物费用与支持治疗成本构成的“经济毒性”依然是许多家庭无法回避的现实痛点。生物类似药的研发与严格等效性验证，正是打破高价药物垄断、提高患者用药可及性的核心路径。
严苛的III期等效性试验：设计与入组标准
这项多中心、随机、双盲、平行对照的III期等效性试验共纳入412例初治、组织学确认的HER2阳性乳腺癌患者。患者入组时满足临床分期为II期至IIIC期、肿瘤直径大于2厘米或伴有淋巴结转移、雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）均为阴性。入组患者按照1:1的比例随机分组，分别接受基于TQB2440或原研帕妥珠单抗的新辅助联合方案：
- TQB2440组（207例）：首剂给予TQB2440 840 mg，后续每周期420 mg；联合曲妥珠单抗（首剂8 mg/kg，后续6 mg/kg）和多西他赛（75 mg/m²），每3周为1周期，术前完成4个周期。
- 原研帕妥珠单抗组（205例）：采用相同剂量的原研帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗及多西他赛方案治疗4个周期。
- 后续手术与辅助治疗：两组患者在完成4周期新辅助治疗后接受手术评估，术后均接受氟尿嘧啶（Fluorouracil）、表柔比星（Epirubicin）与环磷酰胺（Cyclophosphamide）组成的化疗方案（第5至7周期），序贯靶向药物维持治疗直至满20周期。
核心数据硬碰硬：TQB2440疗效等效性确凿
试验的主要终点是由独立评审委员会（IRC）评估的总体病理完全缓解率（tpCR，即原发灶与腋窝淋巴结均无浸润性癌残留，ypT0/is ypN0）。结果显示，TQB2440组的tpCR率达到了58.9%，原研组为58.1%，相对危险度（RR）为1.02（90%置信区间：0.89-1.16），该区间完全落入预先设定的0.76-1.32等效边界之内。在符合方案集（PP集）分析中，两组的tpCR率分别为62.7%与61.9%（RR: 1.01）。
| 评估指标 | TQB2440组（n=207） | 原研帕妥珠单抗组（n=205） | 疗效比值/统计学差异 |
|---|---|---|---|
| IRC评估总体pCR率（tpCR） | 58.9% | 58.1% | RR: 1.02（90% CI: 0.89-1.16） |
| 研究者评估总体pCR率 | 60.4% | 58.1% | RR: 1.04（90% CI: 0.91-1.19） |
| IRC评估乳腺单纯pCR率 | 67.6% | 63.9% | 95% CI重叠，效果相当 |
| 客观缓解率（ORR） | 73.9% | 67.3% | 无显著统计学差异 |
| 保乳手术率 | 13.0% | 13.2% | 相当 |
| ≥3级不良事件发生率 | 79.7% | 81.4% | 相当 |
| 心脏毒性发生率 | 1.9% | 1.5% | 安全性相似 |
| 抗药抗体（ADA）阳性率 | 2.0% | 1.5% | 免疫原性一致 |
在次要疗效指标方面，无论是研究者评估的tpCR、乳腺局部病理缓解，还是客观缓解率，TQB2440均展现出与原研药高度一致的临床获益。经过中位约18个月的随访，两组的中位无事件生存期（EFS）和无病生存期（DFS）均未达到，远期生存趋势高度重合。
副反应如何应对？治疗期居家安全管理要点
在新辅助强化双靶化疗期间，患者身体面临药物不良反应的挑战。临床数据显示，两组治疗期间出现的严重不良事件主要源于细胞毒性化疗药物多西他赛，患者及家属需掌握以下科学应对要点：
- 骨髓抑制防感染：≥3级中性粒细胞减少（约72%）与白细胞减少（约60%-64%）是最常见的化疗副作用。患者应在化疗后第7至10天定期复查血常规，根据医嘱预防性或治疗性使用升白针（G-CSF）。居家期间每日监测体温，一旦体温超过38℃或出现寒战，需立即就医排查发热性中性粒细胞减少症。
- 心脏功能定期监测：抗HER2靶向药联合治疗具有潜在的心脏毒性风险。尽管试验中两组心脏毒性发生率极低（1.9% vs 1.5%），患者仍需在治疗基线及每隔3个月进行超声心动图（LVEF）检测。若日常出现心悸、气促、平卧受限或下肢水肿，应及时告知主治医生。
- 胃肠道及皮肤反应护理：双靶联合方案易引发腹泻与皮疹。居家需备齐止泻药物（如洛哌丁胺），饮食以易消化、清淡、高蛋白为主，避免生冷刺激食物；皮肤干燥或脱发期间，注意温和清洁与防晒，减少抓挠以防感染。
降本增效：打破高价靶向药壁垒的临床价值
对于HER2阳性乳腺癌患者而言，新辅助治疗的目标不仅是缩小肿瘤、争取保乳手术机会，更是通过达到tpCR来换取更长的无病生存时间。TQB2440的III期临床成功，证明了高品质生物类似药完全能够在质量、有效性与安全性上对标原研帕妥珠单抗。
在全球医疗环境下，生物类似药的推进能够显著降低国家医保与个人自费开支，迫使原研药物调整市场策略，让更多患者能从新辅助治疗阶段一直规范使用双靶维持至全程结束，避免因经济原因中途减量或停药导致的疾病进展与复发。
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【参考文献】
Wang S, Li N, Cheng Q, et al. TQB2440 compared with reference pertuzumab for HER2-positive, ER/PgR-negative, early or locally advanced breast cancer: a multicenter, randomized, double-blind, parallel-controlled, phase III equivalence trial. ESMO Open. 2026;11(1):105853. doi:10.1016/j.esmoop.2025.105853
Perjeta. Prescribing information. Genentech; April 2026. Accessed August 26, 2026. https://www.gene.com/download/pdf/perjeta_prescribing.pdf
