童年时期不幸罹患癌症，经过艰难的放疗重获新生，成年后是否就高枕无忧了？许多患者和家属并不知道，童年时期接受过的放射治疗（放疗），可能会在数十年后悄然埋下第二种癌症的隐患——结直肠癌。由于对长期随访和筛查意识的缺失，我国许多童年癌症幸存者面临着极高的随访漏诊风险。如何打破这一瓶颈，提升筛查依从性？在2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，一项名为ASPIRES的临床研究为我们带来了全新的数字健康解决方案。
放疗后遗症：为什么童年癌症幸存者要高度警惕结直肠癌？
放射治疗是消灭儿童期肿瘤（如肾母细胞瘤、淋巴瘤、白血病等）的关键手段，但电离辐射对腹部或盆腔健康组织的潜在损伤会长期存在。临床研究表明，接受过腹部或盆腔放疗的童年癌症幸存者，成年后发生继发性结直肠癌（大肠癌）的风险显著高于普通人群。
根据儿童肿瘤协作组（COG）发布的权威诊疗指南，此类高危人群的筛查要求远比普通人更为严格：
- 筛查起点：在接受放疗满5年后，或达到30岁时（以较晚者为准）必须启动结直肠癌筛查。
- 筛查方式：每5年进行一次肠镜检查（结肠镜），或每3年进行一次多靶点粪便DNA测试（如Cologuard）。
然而，在实际生活中，由于患者对既往放疗史的忽视，或者对传统肠镜检查的恐惧，该人群的筛查依从性极低（仅为约37%）。
ASPIRES研究：远程数字化干预让筛查完成率飙升近3倍
为了攻克这一临床随访难题，北美的ASPIRES研究（NCT05084833）探索了通过远程移动医疗（mHealth）对患者进行主动干预的效果。该研究共纳入了300名年龄在30岁以上、曾接受过腹部或盆腔放疗的童年癌症幸存者。患者被随机分为三组，在12个月的随访期内对比其筛查完成情况：
| 分组情况 | 干预方式 | 12个月结直肠癌筛查完成率 | 相对对照组的odds比（OR值） |
|---|---|---|---|
| 电子对照组 | 仅提供包含生存关怀计划在内的电子化资源 | 14% | 基准（1.0） |
| 患者激活（PA）组 | 通过Mosio平台提供定制化的短信提醒、科普视频和资源链接 | 32% | 3.0倍（P=0.003） |
| 患者+家庭医生激活（PA+PCP）组 | 在PA组基础上，向患者的家庭医生发送传真（含筛查推荐、病历总结及保险证明模板） | 26% | 2.2倍（P=0.041） |
研究结果令人振奋：接受个性化移动健康干预的患者（PA组），其结直肠癌筛查完成率达到了32%，直接实现了相较于对照组近3倍的提升。值得注意的是，额外增加家庭医生激活层面的干预（PA+PCP组，完成率26%）并没有带来更好的效果。这表明，通过移动端直接赋能、教育并提醒患者本人，是提高肿瘤筛查率最直接、最高效的手段。
因人而异：哪些患者从数字健康干预中获益最多？
ASPIRES研究的亚组分析还指出，干预的效果在不同人群中存在差异：
- 教育背景较低者获益更显著：在高中及以下学历的幸存者中，移动干预组的筛查率提升了4.4倍；而在大学及以上学历者中提升为2.2倍。这表明数字化、通俗易懂的科普信息能够有效消除医学信息壁垒。
- 无慢性病人群反应更积极：没有其他慢性病纠缠的幸存者，其筛查率提升了3.6倍。而合并有其他慢性病的患者可能由于精力分散，筛查率提升相对较小。
高危人群居家抗癌管理与筛查建议
如果您或您的家人在童年时期曾因肿瘤接受过腹部或盆腔放疗，请务必建立终身的健康管理档案，并遵循以下居家管理建议：
- 明确放疗史并告知医生：在任何常规体检或就医时，主动向医生说明自己童年时期的放疗剂量与照射部位。
- 定制筛查计划：30岁以后，应向专业肿瘤医生寻求随访意见。若无法耐受肠镜准备，可优先选择无创的粪便DNA检测进行初筛，阳性者必须追加肠镜。
- 改善居家饮食：放疗后肠道黏膜较为脆弱。日常饮食应以高纤维、易消化食物为主，减少红肉及加工肉类的摄入，避免饮酒，以降低肠道慢性炎症和息肉恶变风险。
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【参考文献】
Henderson TO, Bardwell JK, Moskowitz CS, et al. The ASPIRES study: Promoting colorectal cancer surveillance in childhood cancer survivors — a randomized intervention trial from the Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). J Clin Oncol. 2026;44(suppl 16):10004. doi:10.1200/JCO.2026.44.16_suppl.10004
