不少乳腺癌患者在拿到术后或化疗后的病理报告时，看到“Ki-67阳性率高”都会心里一惊。Ki-67作为细胞增殖的标志物，它的高低直接关系到肿瘤的活跃程度和复发概率。很多病友在新辅助化疗后，即便完成了规范治疗，依然担心高危复发的阴影。高复发风险究竟如何突破？最新发布的monarchE研究亚组分析，为激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）的高危淋巴结阳性乳腺癌患者带来了确切的希望。研究证实，应用阿贝西利（唯择, Abemaciclib）联合内分泌治疗，能够显著打破高危复发魔咒，无论化疗前后的Ki-67指数如何，患者都能从中实现长效生存获益。
什么是Ki-67指数？化疗前后变化意味着什么？
Ki-67是临床上评估肿瘤细胞分裂活跃程度的核心指标。简单来说，Ki-67指数越高，意味着肿瘤细胞生长越快，复发和转移的风险也随之升高。在临床治疗中，医生通常以20%作为高低分界线。
在新辅助化疗（NAC）后，肿瘤的Ki-67指数往往会发生变化。最新研究数据显示：
- 降脂成功：在新辅助化疗前属于高Ki-67（≥20%）的乳腺癌患者中，经过新辅助化疗，约有75%的患者肿瘤Ki-67指数成功降到了低水平（<20%），这表明化疗起到了良好的抑制作用。
- 顽固高危：仍有部分患者在化疗后，其肿瘤的Ki-67指数依然维持在高位。这部分“顽固高危”的患者，在后续随访中被证实具有最高的复发风险。
因此，对于化疗后Ki-67依然偏高或本身就属于高危淋巴结阳性的患者，后续的强化辅助治疗至关重要。
monarchE最新数据：阿贝西利联合方案如何重塑患者生存？
针对这部分高危乳腺癌患者，monarchE研究评估了在传统的内分泌治疗中，加入两年阿贝西利靶向治疗的临床效果。在接受过新辅助化疗的亚组人群中，治疗成果极其显著。
| 治疗方案指标 | 阿贝西利 联合内分泌治疗 | 仅接受内分泌治疗 |
|---|---|---|
| 4年无浸润性疾病生存率（iDFS） | 81% | 72% |
| 整体复发风险降幅（HR值） | 降低35%（HR 0.65） | 对照基准 |
| 4年绝对获益值差距 | 9%的患者避免了复发或死亡 | 对照基准 |
从数据可以看出，加入阿贝西利治疗，将患者的4年无病生存率整整提升了9个百分点，复发风险直接降低了35%。这一结果有力证明了阿贝西利在乳腺癌术后强化治疗中的“护航”价值。
无惧Ki-67高低：阿贝西利实现全人群普适性获益
很多患者和家属经常问：如果化疗后我的Ki-67指数没有降下来，用阿贝西利还有效吗？
monarchE研究给出了非常明确的科学解答：有效，且获益同样显著！
研究分析指出，化疗前后Ki-67指数的改变（无论是持续偏高、持续偏低，还是由高变低）是评估患者复发风险高低的“预后指标”，但它并不是预测阿贝西利是否有效的“疗效预测指标”。这意味着，无论患者的Ki-67属于哪个亚组，只要符合HR+/HER2-高危淋巴结阳性的标准，在内分泌治疗的基础上联合阿贝西利，均能获得一致的治疗获益。
阿贝西利居家管理：常见副作用及应对策略
虽然阿贝西利疗效卓越，但在两年的长期服用过程中，患者需要做好副作用的居家自我管理，以确保治疗不中断，疗效不打折。
1. 腹泻的预防与处理
腹泻是阿贝西利最常见的副作用，通常发生在开始治疗的第一个月内。应对措施包括：
- 提前准备：随身备好常用止泻药（如洛哌丁胺）。
- 及时用药：一旦出现第一次稀便，应立即服用止泻药，并多喝温开水或含有电解质的饮料，防止脱水。
- 饮食调整：腹泻期间避免食用辛辣、油腻及高纤维食物，选择易消化的流质饮食。
2. 骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞减少）
阿贝西利可能会引起血液学毒性，主要表现为白细胞减少。
- 定期监测：在治疗的前两个周期，每两周需复查一次血常规；之后根据医生建议每月或定期复查。
- 预防感染：日常生活中注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免前往人群密集场所。
3. 肝功能监测
部分患者可能会出现转氨酶升高。患者应遵循医嘱，定期抽血检查肝功能，如出现严重异常，需在医生指导下进行减量或暂停用药。
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【参考文献】
ESMO 2025: Evaluation of Prognostic and Predictive Value of Ki-67 Index Pre- and Post-Neoadjuvant Chemotherapy and Changes Following NAC in monarchE Study. Eli Lilly and Company.
