肾癌手术进入‘全息导航’时代：混合现实MR技术助力精准保肾，显著缩短缺血时间

肾癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择直接关系到患者的长期生存质量。随着医学技术的飞速发展，手术方式已经从传统的‘一切了之’进化到了精准的‘保肾手术’（部分切除术）。然而，如何在切除肿瘤的同时，最大限度地保护剩余肾组织的功能，一直是外科医生面临的巨大挑战。近日，发表在《巴西国际泌尿学杂志》（International Brazilian Journal of Urology）上的一项名为REALITATEM的随机临床试验带来了令人振奋的消息：混合现实（Mixed Reality, MR）技术的引入，正在让机器人辅助肾部分切除术（RAPN）变得更加精准和安全。

肾癌治疗的痛点：保肾手术中的‘生死时速’

在了解这项黑科技之前，我们首先要理解肾部分切除术（PN）的核心难点。对于局限性肾肿瘤，医生通常首选部分切除术，即只切除肿瘤部分，保留正常的肾实质。这种手术对维持患者术后的肾功能、预防慢性肾病具有重要意义。然而，为了在手术中实现‘无血切除’，医生通常需要暂时阻断肾脏的血流。这就是所谓的‘热缺血时间’（Warm Ischemia Time）。

热缺血时间是保肾手术的‘生命线’。肾脏对缺氧极其敏感。一旦血流阻断超过20至25分钟，肾单位就开始发生不可逆的损伤。因此，手术医生的任务是在保证肿瘤切净的前提下，尽可能缩短缺血时间。任何能缩短这几分钟的技术，对患者来说都是巨大的福音。

什么是混合现实（MR）技术？手术室里的‘上帝视角’

混合现实（MR）是继虚拟现实（VR）和增强现实（AR）之后的新一代影像技术。简单来说，VR是让你进入一个完全虚构的世界，而AR是将虚拟信息叠加在现实世界上。混合现实（MR）则更进一步，它实现了虚拟物体与现实环境的深度交互。

在REALITATEM试验中，研究团队利用了这一技术。手术前，医生通过患者的增强CT扫描数据，利用专用软件（如Brainlab Elements®）构建出肾脏、肿瘤、血管及尿路的精确3D模型。在手术过程中，医生可以佩戴特殊的头戴设备或在显示器上，将这个3D模型与真实的机器人手术视野进行‘重叠’。这就好比在司机的挡风玻璃上投影了实时导航地图，医生可以清晰地穿透组织表面，看到深层的血管走向和肿瘤边界。MedFind的专家认为，这种‘透视眼’功能是实现精准医疗的关键一步。

REALITATEM研究数据详解：MR技术带来了哪些改变？

这项由巴西Moinhos de Ventos医院的Dorival Manrique Duarte Jr.医生领导的研究，对2022年至2024年间的患者进行了随机对照研究。结果显示，MR技术的加入在多个关键临床指标上优于传统机器人手术。

1. 显著缩短缺血时间

研究结果显示，使用MR辅助的组别，平均热缺血时间仅为14.6分钟，而未使用MR的对照组为18.4分钟（P=0.045）。这宝贵的4分钟差异，在医学统计学上具有显著意义，意味着肾脏受损的风险大大降低。由于MR模型提供了精准的‘血管地图’，医生能够更快地定位需要阻断的动脉，并在切除后迅速复流。

2. 手术方式的优化：更多的‘零阻断’尝试

在MR组中，有40%的患者实现了‘非阻断’（Off-clamp）手术，而对照组仅为28%。这意味着近乎一半的患者在手术过程中甚至不需要阻断肾脏血流，从而实现了对肾功能最大程度的保护。此外，MR组有40%的患者能够进行‘肿瘤剜除术’（Enucleation），这种技术比标准的‘楔形切除’更能保留健康的肾组织。

3. 安全性与并发症

在安全性方面，两组表现相当。大多数并发症为轻微的Clavien-Dindo 1级。虽然MR组在平均估计出血量（EBL）上略高（264.6 mL vs 138.0 mL），但在临床上并无统计学显著差异，且未导致严重的输血事件。这表明MR技术在提高效率的同时，并没有牺牲安全性。

MR技术如何通过3D建模实现‘精准导航’？

要实现如此精准的手术，背后的流程非常严谨。首先，患者在术前一个月内需接受高分辨率的CT血管造影（CTA）。这些数据以DICOM格式导出，随后进入复杂的数字化建模阶段。通过算法，系统可以将肾实质渲染成半透明状，而将肿瘤标示为醒目的红色，动静脉标示为蓝色和红色。

这种模型的意义在于：它可以让医生在动刀之前，就在大脑中甚至是虚拟空间内完成多次‘模拟演练’。对于一些肾门部位（血管密集区）的复杂肿瘤，MR技术能清晰显示肿瘤是否压迫了大血管。在本次试验中，对照组有2例患者因为肿瘤紧邻主肾静脉而不得不转为全肾切除（RN），而MR组由于精准的预判，避免了这种无奈的选择。

术后综合治疗与患者支持

虽然手术技术的进步为肾癌患者带来了巨大的获益，但对于部分复杂或中晚期患者，手术往往只是治疗的开始。在MedFind平台上，我们经常收到关于‘术后是否需要辅助治疗’的咨询。对于具有高复发风险的患者，或者已经出现转移的晚期肾癌，靶向治疗和免疫治疗是不可或缺的补充。

目前，卡博替尼（点击查看购买渠道与价格）等靶向药物在晚期肾癌的系统治疗中占据重要地位。它能够抑制多种与肿瘤生长和血管生成相关的靶点，常作为手术后进展或无法手术患者的选择。MedFind致力于为患者提供这些全球前沿药物的获取渠道和专业信息。同时，如果您对术后康复、病理报告解读有任何疑问，可以使用MedFind的AI辅助问诊功能，获取初步的专业建议。

专家总结：混合现实是未来趋势吗？

Dorival Manrique Duarte Jr.医生在论文中指出：‘鉴于MR技术已证明的潜在效益，预计其使用将扩大保肾手术的适应症，并提高手术成功率。’这种技术不仅仅是一个辅助工具，它正在改变外科医生的认知模式——从‘凭经验摸索’转变为‘数字化引导’。

对于广大患者和家属来说，了解这些前沿技术至关重要。虽然目前MR技术主要在大型国际医疗中心和顶尖三甲医院开展，但它代表了精准外科的方向。选择具备先进设备和丰富机器人手术经验的医疗团队，是保证‘既切除肿瘤又保住肾脏’的关键。MedFind将持续关注此类科技进展，为您搭建通往全球先进医疗资源的桥梁。如果您想了解国内哪些中心已开展此类MR导航手术，或需要查询相关药物信息，欢迎通过我们的平台进行咨询。