慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的健康问题，影响着数亿人的生活。而贫血，作为CKD最常见且危害严重的并发症之一，长期以来困扰着无数患者。它不仅导致乏力、心悸等症状，更会显著增加心血管疾病风险、认知功能障碍，甚至提高死亡率。面对这一挑战，国际肾脏病预后改善组织（KDIGO）在2012年发布指南后，时隔十余年，于2024年再次发布了全新的CKD贫血管理指南，为全球肾脏病患者带来了治疗上的新希望与更明确的指引。这份指南整合了最新的临床证据和新兴疗法，强调了避免过度治疗、优先考虑安全性和医患共享决策的重要性。对于正在与CKD贫血抗争的患者及其家属而言，理解这份指南的核心内容，掌握最新的治疗策略，至关重要。MedFind致力于为患者提供前沿的抗癌资讯和药物信息，虽然本文主要聚焦肾病贫血，但其背后所体现的对最新医学进展的追求和对患者健康的关注，与MedFind的理念一脉相承。
慢性肾脏病贫血：不容忽视的“隐形杀手”
什么是慢性肾脏病（CKD）贫血？
慢性肾脏病贫血是指肾功能下降导致的贫血。当肾脏受损时，其分泌促红细胞生成素（EPO）的功能会减弱。EPO是一种刺激骨髓生成红细胞的激素，EPO不足直接导致红细胞生成减少，从而引发贫血。此外，CKD患者常伴有铁吸收障碍、炎症状态、营养不良以及药物影响等多种因素，这些都会加重贫血的程度。据统计，中晚期CKD患者（特别是4期和5期）中，超过半数会受到贫血的困扰，其影响范围之广，不容小觑。
贫血对CKD患者的危害
CKD贫血绝不仅仅是面色苍白那么简单。它对患者的身体和生活质量造成多方面、深远的影响：
- 心血管系统负担加重：贫血导致心脏需要更努力地工作来输送氧气，长期下来会引起心室肥大、心力衰竭等严重心血管并发症，显著增加心血管事件的风险。
- 生活质量严重下降：患者常感到极度疲劳、乏力、气短、头晕、注意力不集中，严重影响日常活动能力和生活质量。
- 认知功能障碍：贫血可能导致大脑供氧不足，进而影响患者的记忆力、注意力和整体认知功能。
- 免疫力下降：贫血会削弱患者的免疫系统，使其更容易受到感染。
- 增加死亡风险：多项研究表明，CKD贫血与更高的住院率和死亡率密切相关。
KDIGO指南十年磨一剑：新版更新亮点速览
自2012年KDIGO发布上一版CKD贫血指南以来，医学界对CKD贫血的理解和治疗手段都取得了显著进展。特别是新型药物的出现，使得指南的更新变得刻不容缓。
为什么需要更新指南？
过去十年间，CKD贫血的治疗领域发生了多项重大变革：
- 促红细胞生成素（ESA）风险再评估：作为长期以来的治疗基石，ESA在提高血红蛋白水平方面效果显著，但其潜在的心血管风险也引发了广泛关注，促使临床医生更加谨慎地评估其风险与收益。
- 静脉铁剂应用的优化：对静脉铁剂的使用时机、剂量和安全性有了更深入的理解。
- HIF-PHIs的横空出世：缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHIs）作为一种全新的口服药物，为CKD贫血治疗提供了替代方案，但其长期安全性和有效性仍需更多数据支持。
为了应对这些变化，KDIGO召集了国际多学科工作组，在严谨的证据审查基础上，制定了这份更新的指南。
新版指南的核心变化
新指南将推荐内容分为四个主要章节：诊断与评估、铁剂使用、ESA治疗和红细胞输注。这些建议均基于系统性审查的证据进行分级，并补充了专家临床实践要点，以弥补证据有限之处。与旧版指南相比，新版指南更加强调：
- 个体化治疗：根据患者的具体情况、偏好和风险因素来制定治疗方案。
- 共享决策：鼓励医生与患者共同参与治疗决策过程，充分告知患者各种治疗方案的利弊。
- 安全性优先：在追求血红蛋白达标的同时，将患者安全放在首位，避免过度治疗。
铁剂治疗：贫血管理基石的优化策略
铁剂补充是治疗CKD贫血的基础。新指南对不同CKD阶段患者的铁剂使用给出了更明确的建议。
血液透析患者的铁剂使用
对于接受血液透析的5期CKD贫血患者，KDIGO建议在铁蛋白水平≤500 ng/mL（≤500 µg/L）且转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%时，启动铁剂治疗。在这种情况下，静脉铁剂被明确推荐优于口服铁剂。指南强调，应采取积极主动的方式使用静脉铁剂，以维持稳定的铁状态。
非透析及腹膜透析患者的铁剂使用
对于未接受透析的CKD贫血患者，或接受腹膜透析的5期CKD贫血患者，当满足以下任一标准时，建议启动铁剂治疗：
- 铁蛋白<100 ng/mL（<100 µg/L）且TSAT<40%；或
- 铁蛋白≥100 ng/mL（≥100 µg/L）且<300 ng/mL（<300 µg/L），同时TSAT<25%。
口服铁剂与静脉铁剂的选择
对于未接受血液透析的CKD贫血患者，指南建议根据患者的价值观和偏好、贫血和铁缺乏的严重程度，以及各种选择的相对疗效、耐受性、可及性和成本来选择口服或静脉铁剂。这意味着医生和患者需要共同讨论，选择最适合患者个体情况的治疗方式。
促红细胞生成素（ESA）与HIF-PHIs：新旧疗法如何抉择？
在纠正可逆性贫血原因（如铁缺乏）后，促红细胞生成素（ESA）和HIF-PHIs是提升血红蛋白水平的关键药物。
促红细胞生成素（ESA）的地位与应用
指南推荐ESA作为CKD贫血的一线治疗，优于HIF-PHIs。对于接受血液透析的CKD患者，当血红蛋白（Hb）浓度≤9.0-10.0 g/dL（≤90-100 g/L）时，应启动ESA治疗。对于未接受透析的CKD患者（包括肾移植受者和儿童），启动ESA治疗的血红蛋白浓度选择应综合考虑贫血症状、较高Hb水平的潜在益处，以及红细胞输注或ESA治疗的潜在危害。在ESA维持治疗中，指南建议将Hb水平目标设定在低于11.5 g/dL（115 g/L）。
HIF-PHIs：新兴疗法的机遇与挑战
HIF-PHIs是一类新型口服药物，通过模拟缺氧状态，促进内源性EPO生成并改善铁的利用。尽管HIF-PHIs被认为可能改善铁的可利用性并减少铁治疗需求，但指南指出，目前尚无足够数据推荐HIF-PHIs与ESA采用不同的血红蛋白阈值。指南强调，对于有不良事件风险增加的CKD贫血患者，应避免使用HIF-PHIs。然而，在两种关键临床情景下，HIF-PHIs可能被考虑：
- ESA低反应性或不耐受：当患者对ESA反应不佳或出现不耐受时。
- ESA使用不便：例如，由于静脉给药障碍等原因导致ESA使用不切实际时。
但指南也同时强调，HIF-PHIs在ESA低反应性患者中的安全性和有效性尚未完全确立，仍需更多研究。MedFind持续关注全球前沿药物研发，包括这类新型肾病治疗药物的上市进展，力求为患者提供最全面的信息。
两种疗法的选择考量
在ESA和HIF-PHIs之间做出选择时，医生和患者需要权衡多种因素，包括药物的疗效、安全性、给药途径（口服vs注射）、患者的合并症以及经济承受能力。指南的更新旨在提供更清晰的决策框架，但个体化评估始终是核心。
红细胞输注：谨慎而必要的救命措施
尽管KDIGO未对红细胞输注发布正式推荐，但指南的实践要点认可其作为综合治疗策略的一部分，并强调需通过共享决策，仔细权衡风险与益处。
输血指征与风险考量
对于符合移植条件的CKD患者，指南建议尽可能避免红细胞输注，以最大程度地降低同种异体致敏的风险，这可能影响未来的肾移植成功率。决定是否输血应基于贫血引起的症状和体征，而非任意的血红蛋白阈值。这意味着，如果患者症状严重，即使血红蛋白水平未达到某个“最低标准”，也可能需要输血。
急性贫血与特殊情况下的输血
对于CKD急性贫血患者，当潜在益处大于风险时，应考虑红细胞输注。这包括需要快速纠正贫血以稳定患者病情的情况，例如急性出血、不稳定的冠状动脉疾病，或紧急术前需求。在这些危急时刻，输血是挽救生命的必要手段。
共享决策：让患者参与治疗选择
新版KDIGO指南的一个重要理念是强调“共享决策”。这意味着医生不再是单方面地告知患者治疗方案，而是会与患者及其家属进行充分沟通，解释各种治疗选择（如铁剂、ESA、HIF-PHIs、输血）的利弊、潜在风险和预期效果。患者有权表达自己的价值观、偏好和生活目标，并参与到最终的治疗方案制定中。这种以患者为中心的模式，有助于提高患者对治疗的依从性，并最终改善治疗效果和生活质量。
MedFind助力：获取全球前沿肾病贫血治疗方案
面对慢性肾脏病贫血这一复杂且需要长期管理的疾病，患者和家属往往感到无助和焦虑。了解最新的诊疗指南和药物信息是迈向有效治疗的第一步。MedFind作为专业的抗癌资讯和药物信息共享平台，虽然主要服务于癌症患者，但我们深知获取前沿医疗信息的重要性。对于肾病贫血患者，特别是那些对新型疗法如HIF-PHIs感兴趣，或希望了解海外最新治疗方案的患者，MedFind可以提供相关资讯支持。虽然我们不直接提供肾病药物代购服务，但我们鼓励患者通过正规渠道，在专业医生指导下获取所需药物。如果您对文中提及的治疗方案有进一步疑问，或希望了解更多关于特定药物的信息，欢迎咨询MedFind，我们将尽力为您提供支持和指导。
这份最新的KDIGO指南为CKD贫血的治疗描绘了更清晰的蓝图，它不仅提供了具体的治疗建议，更倡导了一种以患者为中心的治疗理念。希望通过本文的深度解读，能帮助广大CKD贫血患者及其家属更好地理解疾病，掌握治疗方向，与医生共同制定最适合自己的治疗方案，重拾健康与希望。记住，您不是一个人在战斗，MedFind与您同在，共同面对疾病的挑战。
