对于癌症患者而言，手术往往是治疗旅程中的关键一步。然而，手术的成功并不仅仅取决于肿瘤是否被彻底切除，围手术期（术前、术中、术后）的管理，特别是麻醉方案的选择，对患者的长期预后和癌症复发风险具有深远影响。近年来，麻醉学领域正在经历一场深刻的范式转变，即从单纯追求“麻醉安全”转向关注“肿瘤学安全”。
本文基于《Anesthesia》杂志发表的一篇重要综述，深度解析了肿瘤麻醉（Oncoanaesthesia）这一新兴亚专科的演变、核心组成部分，以及如何通过优化围手术期护理，帮助癌症患者更快地回归预期的肿瘤治疗（RIOT），最终提高生存率。对于正在计划或已完成癌症手术的患者及家属，了解这些最新的临床研究进展，有助于与医疗团队进行更有效的沟通，制定个性化的治疗方案。
肿瘤麻醉学的核心：从安全到“肿瘤学安全”的范式转变
随着全球癌症发病率持续上升，约80%的癌症患者在其治疗过程中需要接受手术干预，甚至多次手术。传统的麻醉目标是确保患者在手术过程中的生命体征稳定和疼痛控制。然而，现代肿瘤麻醉学的目标更加宏大：在保证患者安全的前提下，通过精准的围术期管理，降低癌症复发率，提高患者的长期生存率。
为什么围手术期管理至关重要？
手术本身虽然是治疗癌症的主要手段，但它也是一个巨大的生理应激过程。手术创伤、炎症反应、免疫抑制以及麻醉药物的使用，都可能在短期内削弱机体的抗癌免疫防御能力。这为手术过程中可能释放到血液或淋巴系统中的残余癌细胞或微转移灶提供了生长的机会。
肿瘤麻醉学要求麻醉医师全面了解患者的癌症诊断、既往的新辅助治疗（包括化疗、放疗和免疫治疗）的效果和不良反应、手术的性质，以及这些因素对患者功能恢复的影响。实现这一目标，需要外科医生、肿瘤麻醉专家、肿瘤学家和重症监护团队之间进行紧密的多学科协作（MDT）。
RIOT指标：评估术后恢复的新标准
在肿瘤麻醉领域，一个越来越重要的评估指标是“回归预期的肿瘤治疗”（Return to Intended Oncological Treatment, RIOT）。RIOT旨在衡量患者在手术后多久能够开始或恢复原计划的辅助治疗（如化疗、靶向治疗或免疫治疗）。
研究表明，术后尽早开始辅助治疗，对提高癌症患者的生存率具有积极作用。例如，一项针对肝切除术患者的观察性研究发现，采用快速康复方案（ERAS）可以将患者开始化疗的时间提前约10天。对于某些癌症（如结直肠癌），将辅助化疗开始时间推迟超过4周，会显著降低患者的总体生存率和无病生存率。
RIOT的定义方式通常有两种：
- 从手术结束到开始预定的肿瘤治疗或新辅助治疗的时间间隔。
- 术后开始接受预期肿瘤治疗的患者人数与计划接受此类治疗的患者总数的比例。
RIOT的提出，将围手术期管理的短期目标（如缩短住院时间、减少并发症）与癌症治疗的长期目标（提高生存率）紧密联系起来，成为评估手术治疗效果的一个颇具说服力的替代指标。
麻醉药物对癌症复发和转移的潜在影响
麻醉药物的选择是肿瘤麻醉研究中的一个热点和争议点。实验和临床前研究证据表明，某些麻醉药物可能会通过影响肿瘤微环境和宿主免疫功能，对肿瘤生长和转移产生直接或间接的影响。
挥发性麻醉药与免疫抑制
挥发性麻醉药物（如七氟醚、异氟醚）是全身麻醉中常用的药物。一些体外研究表明，这些药物可能会抑制机体的免疫防御能力，特别是抑制自然杀伤细胞（Natural Killer cells, NK细胞）的活性。NK细胞是免疫系统对抗残留癌细胞和微转移灶的关键力量。削弱NK细胞的功能，可能为癌细胞的扩散提供便利。
丙泊酚、利多卡因与阿片类药物的争议
与挥发性麻醉药不同，一些研究提示静脉麻醉药丙泊酚（Propofol）和局部麻醉药利多卡因（Lidocaine）可能具有潜在的抗炎和免疫增强作用，从而可能增强宿主的机体防御能力。尽管目前尚无明确的A级证据表明哪种麻醉方案绝对优于另一种，但这些发现为临床医生提供了个性化选择麻醉药物的理论基础。
另一个关键的争议点是阿片类药物（Opioids）的使用。阿片类药物是术后疼痛管理的重要组成部分。然而，动物和人类研究表明，阿片类药物可能抑制细胞介导的免疫反应，促进血管生成（为肿瘤提供营养），并可能加剧病灶转移。因此，肿瘤麻醉学提倡采用多模式镇痛策略，尽量减少阿片类药物的用量，甚至采用无阿片类药物麻醉（Opioid-Free Anesthesia, OFA）或区域麻醉技术，以期降低癌症复发的风险。不过，目前也无直接证据能证明区域麻醉可以显著降低癌症转移复发风险，仍需更多大规模随机对照试验（RCT）来验证。
术后快速康复（ERAS）与RIOT的实践路径
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案是一套基于证据的围手术期管理流程，旨在通过优化术前准备、术中管理和术后护理，加速患者康复。在肿瘤治疗中，ERAS的价值不仅在于缩短住院时间，更在于其对肿瘤生物学行为的潜在积极影响，例如减轻手术后的炎症反应，从而可能抑制肿瘤扩散。
ERAS方案的实施，使得乳腺癌、结直肠癌和胰腺癌等手术患者能够更快地回归预定的肿瘤治疗计划（RIOT）。以下是ERAS中几个在癌症患者中尤为重要的组成部分：
1. 血液管理与免疫调节
输血，特别是同种异体输血，可能引发输血相关的免疫调节作用，对癌症患者的预后产生不利影响。因此，ERAS方案强调优化患者的血液管理，包括术前纠正贫血、术中采用精细的止血技术，以及在必要时使用细胞回收技术（Cell Salvage）。
虽然在癌症手术中使用细胞回收技术曾引发担忧（担心癌细胞回输），但目前的研究表明，在采用无白细胞去除过滤的情况下，接受细胞回收治疗的癌症患者的治疗结果与接受同种异体输血或未接受输血患者的治疗结果相似。临床实践中，应尽量避免输注储存时间较长的血液单位和全血，以减少对免疫系统的干扰。
2. 围术期体温控制的重要性
手术过程中意外发生的低体温（Hypothermia）会对机体产生多重不良影响，包括：
- 免疫功能下降：降低自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，减少关键白细胞介素的生成。
- 凝血功能障碍：影响血液凝固，增加出血风险和输血需求。
- 增加并发症：可能导致伤口感染和心血管事件风险增加。
因此，在肿瘤麻醉中，严格执行主动加温措施，保持患者在围术期的正常体温，是保护免疫功能、促进伤口愈合和减少输血需求的关键环节。
3. 营养支持：抗癌治疗的基石
营养不良在癌症患者中非常常见，原因包括治疗副作用导致的食欲减退、胃肠道问题以及肿瘤本身的消耗。术前营养不良，特别是低白蛋白血症，是增加术后死亡率和并发症（尤其是伤口愈合不良）的独立风险因素。
ERAS强调对患者的营养状况进行全面筛查和干预，包括：
- 术前营养评估：测量血清白蛋白水平，识别肌肉减少症（影响高达70%的癌症患者）。
- 个性化饮食咨询：及时转介营养师。
- 免疫营养疗法：在肿瘤手术前后采用富含精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的特殊营养品，旨在增强免疫系统功能，降低术后感染并发症的概率。
通过优化营养状况，可以更好地支持身体愈合进程，降低并发症风险，从而加速患者恢复，为后续的抗癌治疗打下坚实基础。
复杂肿瘤治疗的麻醉挑战与多学科协作
癌症治疗的复杂性要求麻醉医生不仅要精通手术麻醉，还要对各种肿瘤特有的治疗手段和并发症有深入的理解。患者在接受手术前，可能已经经历了化疗、放疗或生物药物治疗，这些治疗会引发严重的多系统不良反应，从而影响术中和术后管理。
化疗、放疗与特殊术式带来的风险
化疗和生物药物治疗：这些治疗可能导致心脏毒性、肺纤维化、肾功能损伤或神经病变。麻醉医生必须在术前进行全面的评估，并根据患者的具体情况调整麻醉药物和输液策略，以避免加重器官损伤。
放射治疗：对头颈部、胸腔或盆腔的放疗可能导致局部组织纤维化和疤痕形成，引起气道变窄、颈部灵活性降低，或增加心脏传导异常和早发冠状动脉疾病的风险。对于接受纵膈放疗的患者，术前进行心电图筛查是必要的准备工作。
特殊术式：对于肿瘤学特有的治疗手段，如热灌注腹腔化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），麻醉管理尤为复杂。HIPEC涉及将加热后的化疗药物直接注入腹腔，要求麻醉医生必须实时监控体液水平、保持血液动力学稳定、调节温度波动、处理凝血问题以及维持电解质平衡。这种手术只有在由专门的围术期护理团队（外科医生和麻醉师）在专业的肿瘤治疗中心进行系统管理时，才能确保患者获得最佳疗效。
癌症治疗是一个漫长且多变的旅程。患者在寻求治疗方案时，往往需要获取最新的药物信息、治疗方案解读以及国际前沿的临床研究进展。MedFind致力于提供国际新药信息与治疗方案解读，帮助患者及其家属做出明智的决策。
总结与未来展望：为癌症患者提供更优化的治疗方案
肿瘤麻醉学已成为一个专门的学术领域，其核心理念是将围手术期管理视为抗肿瘤治疗的“第一战场”。麻醉医师不再仅仅是镇痛守护者，而是免疫微环境的调控者。
尽管目前的研究已经清晰地勾勒出麻醉药物、体温、营养和快速康复路径对癌症预后的潜在影响，但仍有许多领域值得深入研究，包括：
- 麻醉对癌症复发影响的长期、大样本随机对照试验（RCT）。
- 无阿片类药物麻醉的长期益处及可行性。
- 调节围术期炎症反应的技术。
- 将预康复计划（包括术前锻炼、营养支持和心理护理）纳入标准流程，并评估其对RIOT和总体生存率的影响。
只有将这些专业领域整合到肿瘤治疗中心，通过多学科团队的紧密合作，才能确保为癌症患者提供全面且系统的诊疗方案，切实提高患者疗效，并为患者及其家属在癌症治疗过程中提供更有力的支持。对于需要获取海外创新药物或寻求抗癌药品代购与国际直邮服务的患者，专业的咨询和支持同样不可或缺。
