晚期癌症谵妄的治疗困境
谵妄是一种常见的神经精神综合征，在晚期癌症患者中发生率极高，可达90%。其中，约半数以上患者会表现出明显的烦躁不安和激越行为，这不仅给患者自身带来巨大痛苦，也为家属和医护人员的照护工作增添了沉重负担和安全风险。
在临床实践中，尽管非药物干预和标准剂量的氟哌啶醇是常用方法，但对于持续性的激越状态，其效果往往不尽人意。目前，用于控制此类症状的药物主要包括神经阻滞剂（如氟哌啶醇）和苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮），但关于它们确切的疗效和风险收益比，一直缺乏高质量的临床证据支持。
JAMA Oncology关键临床试验解读
近日，国际权威医学期刊《JAMA Oncology》发表了一项多中心、随机、双盲的临床试验，旨在解决这一临床难题。该研究直接比较了四种不同的治疗策略对晚期癌症患者持续性激越性谵妄的控制效果。
研究纳入了在标准剂量氟哌啶醇治疗后仍有激越症状的晚期癌症患者，并将他们随机分为四组：
- 氟哌啶醇剂量升高组：增加氟哌啶醇 (haloperidol)的剂量。
- 劳拉西泮替换组：换用劳拉西泮 (lorazepam)进行治疗。
- 联合用药组：同时使用氟哌啶醇和劳拉西泮。
- 安慰剂组：使用无活性成分的安慰剂作为对照。
研究的主要观察终点是治疗24小时后，患者激越程度（通过RASS评分评估）的变化情况。
核心研究结果：劳拉西泮疗效显著更优
在对72名患者的数据进行分析后，研究得出了明确的结论：
1. 镇静效果：在24小时内，劳拉西泮组（RASS评分平均减少4.5分）和联合用药组（减少4.3分）的镇静效果显著优于氟哌啶醇组（减少2.3分），差异具有统计学意义（p<0.01）。而氟哌啶醇组与安慰剂组相比，效果差异不明显。
2. 救援用药需求：劳拉西泮组和联合用药组需要额外镇静药物来控制突发激越的患者比例远低于其他两组。安慰剂组有高达83%的患者需要救援用药，这反映了症状的持续困扰。
3. 患者舒适度与安全性：根据护士的评估，劳拉西泮组和联合用药组的患者舒适度显著更高。在安全性方面，各组之间的不良事件（如低血压、低氧）发生率没有显著差异，表明短期内使用劳拉西泮是安全的。
对晚期癌症姑息治疗的启示
这项严谨的临床试验首次证实，在处理对标准治疗无效的持续性激越性谵妄时，使用劳拉西泮（单用或联合用药）是比单纯增加氟哌啶醇剂量更有效的策略。
这一发现对当前的临床实践具有重要的指导意义。它挑战了传统上对氟哌啶醇的依赖，并提示对于晚期癌症患者的谵妄症状，应更积极地考虑以劳拉西泮为基础的治疗方案，以有效缓解症状、提高患者的生命质量。管理癌症治疗过程中的复杂症状需要专业的知识和经验，如果您或您的家人正面临类似的挑战，不妨咨询MedFind的AI问诊服务，获取个性化的用药和治疗管理建议。
当然，该研究也存在一定的局限性，例如研究对象仅限于特定的晚期癌症患者群体。未来仍需更多研究来探索不同药物、不同给药途径在更广泛人群中的疗效与安全性，以不断完善晚期癌症患者的姑息治疗体系。