NCCN指南更新：聚焦小细胞肺癌（SCLC）伴随综合征的诊疗
美国国家综合癌症网络（NCCN）近期更新了其针对小细胞肺癌（SCLC）的临床实践指南，引入了多项重要修订。其中最引人注目的变化是，新版指南首次正式纳入了关于兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）的筛查、诊断及治疗建议，并推荐将阿米吡啶（Amifampridine），商品名为Firdapse，作为潜在的治疗选项。
LEMS诊断与治疗新标准
LEMS是一种与癌症相关的自身免疫性疾病，常在SCLC患者中出现，但过去常被忽视。数据显示，约3%的SCLC患者会并发LEMS，而其中高达90%的患者未得到明确诊断。新版NCCN指南旨在改变这一现状，提出了更明确的诊疗路径：
- 症状识别：指南明确指出，当患者出现近端肌肉无力和自主神经功能障碍时，应警惕LEMS的可能。
- 诊断建议：推荐进行神经系统评估，最好由神经科医生协同完成。评估可包括针对PQ型和N型电压门控钙通道（VGCC）抗体的检测，这是诊断LEMS的关键依据。
- 治疗推荐：指南明确提出，在与神经科医生会诊后，应考虑使用阿米吡啶（Amifampridine）治疗LEMS。
Catalyst公司的首席医疗官William Andrews博士强调：“及早诊断并有效治疗SCLC患者并发的LEMS至关重要，这有助于改善患者的整体治疗结局。我们相信NCCN指南的此次更新将提升医生和患者对该问题的认知。”
小细胞肺癌指南的其他重要更新
除了关于LEMS的内容，新版指南还在病理评估、影像学检查和治疗方案上做出了多项调整，为SCLC患者提供了更精细化的管理策略。
病理评估与分子检测
指南更新了对分子谱全面分析的建议。对于罕见病例，如不吸烟、轻度吸烟或有久远吸烟史的广泛期或复发性SCLC患者，以及在诊断或治疗存在困境时，推荐通过血液或组织样本进行全面的分子谱分析，因为检测结果可能会改变治疗管理策略。
影像学检查
在初步评估和分期部分，指南强调脑部磁共振成像（MRI）在识别脑转移方面比CT更为敏感，因此应优先选择MRI进行检查。
系统性治疗方案调整
对于局限期SCLC患者，卡铂联合依托泊苷的化疗方案（卡铂AUC 5或6，第1天；依托泊苷100 mg/m²，第1、2、3天）的推荐等级从“其他推荐方案”提升为“首选方案”，可用于主要治疗或辅助治疗。
放疗与免疫治疗
指南新增了一项关于免疫治疗的建议。对于完成放化疗后疾病未进展的患者，使用度伐利尤单抗（Durvalumab，商品名：Imfinzi）进行辅助治疗能带来显著的生存获益。但指南也指出，在联合免疫治疗的背景下，放疗的最佳剂量和方案目前尚不明确。
面对复杂的诊疗指南更新和多样的治疗选择，患者和家属可能会感到困惑。如果您希望获得个性化的解读和建议，可以尝试使用MedFind的AI问诊服务，帮助您更好地理解治疗方案。
