引言
对于可手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者而言，如何有效降低术后复发和远处转移的风险，是提高长期生存率的关键。近年来，围手术期（包括术前新辅助和术后辅助）采用化疗联合免疫检查点抑制剂的治疗方案备受关注。一项发表在《JAMA Network Open》上的最新回顾性研究，为我们揭示了这一联合疗法在真实世界中的具体疗效。
研究设计与患者情况
该研究基于Flatiron Health数据库，纳入了1,334名在2020年1月至2023年10月期间诊断为II-IIIA期、并接受了手术切除的非小细胞肺癌患者。研究人员将这些患者分为两个队列进行分析：
- 新辅助治疗队列（424人）： 患者在术前接受了以铂类为基础的化疗，联合纳武利尤单抗（Nivolumab）或帕博利珠单抗（Pembrolizumab）的免疫治疗。
- 辅助治疗队列（910人）： 患者在术后接受了铂类双药化疗，随后使用阿替利珠单抗（Atezolizumab）或帕博利珠单抗（Pembrolizumab）进行巩固治疗。
核心发现：围手术期免疫联合化疗显著改善生存
研究结果显示，无论是术前还是术后接受免疫联合化疗，患者都获得了良好的生存数据。具体来看：
- 在18个月时，新辅助治疗队列的临床无远处转移生存率（DMFS）为80.2%。
- 在18个月时，辅助治疗队列的临床无远处转移生存率（DMFS）为83.0%。
当按分期进行细分分析时，我们能看到更详细的数据：
- 新辅助治疗：II期患者的18个月DMFS为81.5%，IIIA期患者为78.9%。
- 辅助治疗：II期患者的18个月DMFS为87.3%，IIIA期患者为77.4%。
这些数据有力地证明，在手术前后整合免疫疗法能够有效控制肿瘤的远处扩散，为患者带来切实的生存获益。
PD-L1表达水平与疗效关系
PD-L1表达水平通常被用作预测免疫治疗疗效的生物标志物。然而，在这项研究中，一个有趣的发现是，无论是在新辅助治疗队列还是辅助治疗队列中，患者的PD-L1表达水平高低与无远处转移生存率之间并未观察到显著差异。这提示，对于可切除非小细胞肺癌患者，即使PD-L1表达水平不高，也可能从围手术期免疫联合化疗中获益。
转移模式与临床应用趋势
在研究期间出现远处转移的132名患者中，最常见的转移部位为脑部（34.8%）、骨骼（28.0%）和胸膜（14.4%）。此外，研究还观察到，从2022年到2023年，围手术期免疫联合化疗的应用比例显著增加，反映出临床医生对该方案信心的增强。
结论与展望
这项大型回顾性研究的结果表明，对于可手术的非小细胞肺癌患者，无论是在术前还是术后，化疗联合免疫治疗都是一种极具前景的治疗策略，与良好的无远处转移生存率相关。随着临床实践的不断深入，如何进一步优化患者选择、解决治疗壁垒，将是未来研究的重点。如果您对纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等药物的疗效、价格或购买渠道有任何疑问，MedFind团队将为您提供专业的资讯与支持服务。
