引言：超越传统的肝癌标志物
长期以来，甲胎蛋白（AFP）一直是临床上辅助诊断原发性肝癌（HCC）最常用、最便捷的血清学指标。AFP是一种在胎儿时期由肝脏产生的蛋白质，在成年人血液中含量极低。当肝细胞发生癌变时，可能会重新开始大量产生这种蛋白，因此它被用作筛查和诊断肝癌的工具。
然而，AFP并非万无一失。高达50%的肝癌患者，其AFP水平可能始终处于正常范围，这类情况被称为“AFP阴性肝癌”。此外，一些良性肝病也可能导致AFP升高，造成诊断困扰。因此，医学界一直在寻找更敏感、更特异的生物学指标来诊断肝癌，并评估治疗（如根治性切除术）后的复发风险。
近年来，研究发现全身性的免疫炎症反应在肝癌的发生和发展中扮演着关键角色。基于血常规和生化检查中的炎症及肝功能指标，衍生出了一系列新的无创评估模型，为预测肝癌预后提供了新的视角。
炎症反应：肝癌进展的“幕后推手”
全身性炎症可以通过抑制细胞正常凋亡、促进肿瘤血管生成和损伤DNA等方式，影响肝癌等恶性肿瘤的进展。而我们日常体检中的血常规报告，恰恰是洞察身体炎症状态的窗口。
- 中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞：这些白细胞是炎症反应的核心参与者。例如，中性粒细胞可能抑制机体的抗癌免疫功能，而淋巴细胞则能直接抑制癌细胞的增殖和迁移。它们的数量和比例变化，如中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR），已被证明对肝癌患者的预后有预测价值。
- 血小板（PLT）：血小板不仅参与凝血，也与肝硬化和肿瘤炎症过程密切相关。
- 肝功能指标：血清中的天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）等，不仅反映肝功能，其水平变化也与肝癌的恶性进展和复发风险相关。
通过将这些单一指标进行组合计算，科学家们开发出了一些更强大的预测工具，下面我们将重点介绍其中两种极具潜力的指标。
1. 红细胞分布宽度（RDW）：一个被忽视的预后信号
红细胞分布宽度（RDW）是血常规报告中一个非常常见但容易被忽视的参数，它反映的是红细胞体积大小的差异程度。在肝癌等多种疾病中，RDW可以作为一个反映全身炎症水平和疾病严重程度的有效标志物。
一项综合了6项研究、共1645名肝癌患者的荟萃分析显示，术前RDW水平较高的患者，其术后的总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）显著较差。这表明，一个升高的RDW值可能预示着更差的预后。此外，有研究将血红蛋白（Hb）与RDW结合，发现“Hb/RDW比值”同样是预测肝癌患者生存的独立风险因素。这些发现提示，RDW有望成为肝癌患者术后风险分层和管理的重要参考。
2. 系统免疫炎症指数（SII）：综合评估炎症与免疫状态
系统免疫炎症指数（SII）是一个综合性指标，其计算公式为：（血小板计数 × 中性粒细胞计数）/ 淋巴细胞计数。它能够更全面地反映机体的免疫与炎症平衡状态。
大量研究证实了SII在肝癌预后评估中的价值：
- 对于接受TACE治疗的患者：一项涉及超过3500名患者的荟萃分析发现，治疗前SII水平较高的患者，其总生存期和无进展生存期明显更差。
- 对于接受肝移植的患者：研究表明，在预测肝移植术后长期生存方面，SII的准确性优于NLR、PLR等其他单一炎症指标。
- 对于接受免疫治疗的晚期患者：研究发现，SII是预测免疫治疗客观缓解率（ORR）的显著因子。低SII组的治疗有效率远高于高SII组（34.72% vs. 9.52%），即使在AFP阴性的患者中，SII依然表现出优越的预测能力。
结语
总而言之，对于肝癌患者，尤其是那些AFP水平正常的患者，常规血常规和生化报告中隐藏着重要的预后信息。红细胞分布宽度（RDW）和系统免疫炎症指数（SII）作为简单、经济且易于获取的无创标志物，在评估肝癌患者的术后复发风险和长期生存方面展现出巨大的临床应用潜力。了解这些指标的意义，有助于患者和医生更精准地进行风险分层，并制定更个体化的治疗与随访策略。
