结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期发现对于提高患者生存率至关重要。随着医学技术的不断进步，多种筛查方法应运而生。近期发表在《放射学》杂志上的一项研究，深入对比了两种非侵入性筛查手段——CT结肠成像（CT Colonography）与粪便DNA检测（Stool DNA Testing），揭示了CT结肠成像在结直肠癌筛查中的显著优势，无论是在临床疗效还是成本效益方面。
结直肠癌筛查：为何选择非侵入性方法？
传统结肠镜检查虽然被认为是结直肠癌筛查的金标准，但其侵入性强、费用较高，使得部分患者望而却步。随着年轻患者结直肠癌发病率的上升，美国预防服务工作组已将常规筛查的推荐起始年龄下调至45岁。在此背景下，寻找更安全、微创且经济高效的筛查方案变得尤为迫切。得益于医疗保险覆盖范围的扩大，CT结肠成像和粪便DNA检测这两种非侵入性方法的可及性大大提高，促使研究人员对其进行头对头比较。
研究方法：模拟真实世界场景
为了全面评估这两种筛查方法的临床效果和成本效益，研究人员构建了一个基于结直肠息肉自然病史证据的马尔可夫模型。该模型应用于一个由10,000名45岁美国人口组成的假设队列，模拟了从45岁到75岁、以1年为间隔的筛查过程。模拟个体根据是否发展出结直肠病变被分配不同的健康状态。
研究中评估了三种筛查策略：
- 多靶点粪便DNA检测： 每3年进行一次。
- 常规CT结肠成像： 每5年进行一次，对所有≥6毫米的息肉立即进行息肉切除术。
- 监测型CT结肠成像： 对6-9毫米的小息肉进行3年随访，对≥10毫米的较大息肉进行息肉切除术。
研究结果：CT结肠成像的显著优势
研究结果令人鼓舞，明确了CT结肠成像在结直肠癌早期发现方面的卓越表现：
- 癌症发生率降低： 在不进行筛查的情况下，研究人群中结直肠癌的发生率为7.5%。通过多靶点粪便DNA检测，发生率降低了59%；而常规CT结肠成像和监测型CT结肠成像分别使发生率降低了75%和70%。这表明CT结肠成像在预防和检测癌症方面更为有效。
- 成本效益分析： 在成本方面，不筛查的每人项目成本为4,955美元。多靶点粪便DNA检测为6,001美元。而常规CT结肠成像为4,422美元，监测型CT结肠成像更是低至3,913美元。在质量调整生命年（QALY）的成本效益方面，多靶点粪便DNA检测的估计成本为8,878美元，而两种CT结肠成像方法均带来了成本节约。其中，监测型CT结肠成像策略被认为是最具成本效益的选择。
此外，研究还指出，CT结肠成像方法不仅在结直肠癌筛查中表现出色，还能提供额外的肠外筛查，例如骨质疏松症和心血管疾病的早期迹象，进一步提升了其临床价值。
结论与展望：为患者提供更优选择
这项研究为结直肠癌筛查提供了重要的新证据，明确指出CT结肠成像在临床疗效和成本效益上均优于粪便DNA检测。对于寻求安全、微创且高效筛查方案的患者而言，CT结肠成像无疑是一个值得优先考虑的选择。早期、精准的筛查能够显著降低癌症发生率，为后续的治疗争取宝贵时间。
一旦确诊，患者往往需要面对复杂的治疗方案，包括靶向药、抗癌药等先进药物。对于许多患者而言，这些药物的价格、可及性以及哪里购买是他们最为关心的问题。有时，为了获得更经济或更先进的治疗选择，海外购药或代购成为一种重要的途径。了解不同筛查方法的优势，有助于患者在抗癌之路上做出明智的决策，为后续的精准治疗和药物选择奠定基础。
