对于炎症性肠病（IBD）患者而言，罹患结直肠癌（CRC）的风险显著高于普通人群。尽管现代IBD治疗手段不断进步，炎症控制效果提升，结肠镜监测技术发展，以及环境风险因素的改善，这种风险依然存在。因此，建立一套科学、有效的结直肠癌监测体系对于IBD患者至关重要。
近期，英国胃肠病学会（BSG）发布了针对炎症性肠病患者结直肠癌监测的最新指南。这份发表在权威期刊《Gut》上的指导意见，更新并取代了2019年的建议，凝聚了最新的循证医学共识。
基于严谨方法学的新指南
新指南的制定过程采用了GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）方法学，这是一种由Cochrane协作组织推荐的系统性证据评估体系，用于评价系统综述和其他证据综合中的证据确定性。这确保了指南的科学性和可靠性。
一个多学科、多中心的专家团队参与了指南的编写，成员涵盖了牛津大学、纽卡斯尔大学和中央兰开夏大学的学者，以及胃肠病医生、内镜医生、外科医生、专科护士和患者代表。他们系统性地回顾了超过7500篇出版物，最终形成了73条声明，旨在为临床决策提供支持，并指导IBD患者结直肠监测的最佳实践。
为临床实践提供精准指导
指南的共同第一作者、牛津大学转化胃肠病学和肝脏科的顾问胃肠病学家兼内镜医生James East教授表示，新指南为“从事IBD患者诊疗的临床医生提供了准确、最新的建议”，赋予他们“为患者提供最佳护理和治疗所需的工具”。
指南内容涵盖了多个关键领域，包括如何与个体IBD患者讨论结直肠癌风险、监测的适用人群、结肠镜检查的时间和频率，以及监测服务应如何组织和构建。
强调透明度与个体化护理
指南的合著者、中央兰开夏大学生物医学证据合成与转化（BEST）中心主任Morris Gordon教授指出，团队在方法学上实现了“重大转变”。他强调，指南“完全应用了最高标准的GRADE方法”。
虽然GRADE是国际公认的指南制定“金标准”，但其执行情况常有差异。Gordon解释说，在证据不足的情况下，指南制定小组常会“回归到专家权威和个人意见”，这可能误导读者对证据强度的判断。新指南通过透明地应用GRADE方法，清晰标识了基于证据的建议以及专家意见或良好实践声明，帮助临床医生不仅理解推荐意见，还能了解支持证据的强度和局限性。
指南的一项重要创新是风险阈值计算器的实际应用，这一工具旨在支持临床医生和患者之间的共同决策，实现更加个体化的监测方案。
筛查技术的新见解
新指南还对结肠镜检查前的肠道准备提出了建议。证据表明，使用较低剂量或不含聚乙二醇（PEG）的肠道准备方案同样有效，且患者耐受性更好。
在内镜成像技术方面，研究显示，染料增强内镜（染色内镜）在病灶检测方面优于单纯使用高清白光内镜。这可能标志着筛查技术的一个重要转变方向。
基于风险分层的监测间隔
英国克罗恩病与结肠炎协会服务与证据主任Catherine Winsor对新指南表示欢迎，认为这是“向前迈出的巨大一步”。她指出，这些改变“应能帮助在IBD患者中更早地发现更多结直肠癌”。
虽然大多数IBD患者不会发展为结直肠癌，但早期诊断至关重要，因为如果在第一阶段被诊断出来，超过90%的患者能够生存。Winsor解释说：“指南为患者的风险分层提供了明确建议，并根据风险分层确定了监测性结肠镜检查的间隔。”
指南推荐的监测频率如下：
- 高风险：每年一次
- 中风险：每三年一次
- 低风险：每五年一次
早期筛查和不典型增生管理建议
BSG建议，所有IBD患者应在症状出现约8年后进行首次结肠镜检查。而对于伴有原发性硬化性胆管炎的患者，应在诊断时即进行结肠镜检查。
指南推荐对高风险患者使用染色内镜，因为它能提高不典型增生（癌前病变）的检出率。Winsor补充说，指南“包含了不典型增生后续治疗的明确方案”，并再次强调染色内镜是监测高风险患者的首选技术，因为它能增强不典型增生的检测能力。
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这项工作得到了国家健康与护理研究所（NIHR）、牛津生物医学研究中心和NIHR纽卡斯尔生物医学研究中心的支持。
Sheena Meredith博士是一位资深的医学作家、编辑和医疗传播顾问，在为医学专业人士和公众撰写文章方面拥有丰富经验。她拥有医学、法律和医学伦理学资质。
