在肿瘤治疗领域，紫杉类药物如紫杉醇、多西他赛等扮演着重要角色，对多种癌症展现出显著疗效。然而，这类强效的抗癌药物也伴随着一个不容忽视的风险——超敏反应。据统计，接受紫杉醇注射液治疗的患者中，超敏反应的发生率可能高达30%-41%，其中2%-5%为严重反应，甚至可能危及生命。因此，在进行紫杉类药物化疗前，采取适当的预处理措施显得尤为关键。
为何紫杉类药物易引发超敏反应？
紫杉类药物导致超敏反应的机制较为复杂，主要涉及以下几个方面：
首先，药物中的助溶剂是主要诱因之一。例如，紫杉醇注射液中常含有的聚氧乙烯蓖麻油或多西他赛注射液中含有的聚山梨酯，可以直接激活人体补体系统，产生过敏毒素，进而激活嗜碱性粒细胞和肥大细胞，释放组胺等炎症介质，引发过敏症状。此外，这些助溶剂也可能通过IgE介导的免疫机制参与反应。
其次，紫杉类药物本身也可能直接或间接激活嗜碱性粒细胞，或通过IgE、IgG介导的免疫反应，导致补体激活和过敏毒素的产生，进一步加剧超敏反应。
不同紫杉类药物剂型的超敏反应风险与预处理策略
并非所有紫杉类药物制剂的超敏反应风险都相同，这主要取决于其剂型和所含辅料。因此，预处理方案也需根据具体药物进行调整。
- 紫杉醇注射液： 由于含有聚氧乙烯蓖麻油和乙醇，其超敏反应风险相对较高。推荐的预处理方案通常包括在输注前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，或在输注前30-60分钟静脉滴注地塞米松20mg。同时，常规联合使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明或异丙嗪）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁或雷尼替丁）。
- 紫杉醇脂质体制剂： 虽然不含聚氧乙烯蓖麻油，但紫杉醇本身仍有引发超敏反应的可能，风险相对较低。建议在输注前30分钟静脉注射地塞米松5-10mg，并常规使用H1和H2受体拮抗剂。
- 多西他赛注射液： 含有聚山梨酯，同样可能引发超敏反应，并可能导致体液潴留。推荐的预处理方案是在输注前每日开始口服地塞米松8mg，每12小时一次，连续服用3日。
- 白蛋白结合型紫杉醇： 这类制剂不含聚氧乙烯蓖麻油，且药物在血液中游离浓度较低，因此超敏反应的发生率显著降低，通常情况下无需进行常规预处理。
关于地塞米松使用的注意事项
地塞米松作为预处理方案中的重要组成部分，能有效减轻超敏反应。但需要注意的是，长期或大剂量使用地塞米松可能带来一系列不良反应，包括失眠、满月脸、水牛背、脂肪重新分布、骨质疏松、消化道溃疡等，甚至有研究提示可能促进癌症远处转移的风险。
因此，对于前两次使用紫杉醇未发生超敏反应的患者，在医生的评估下，可以考虑简化或调整后续的预处理方案，例如减少地塞米松的剂量或尝试停用地塞米松，但前提是必须密切监测患者在后续化疗过程中的反应，确保安全。
结语
紫杉类药物是重要的抗癌武器，但其超敏反应风险不容忽视。通过个体化的、基于药物剂型的预处理方案，可以显著降低超敏反应的发生率，保障化疗的顺利和安全进行。患者在接受治疗前，应与医生充分沟通，了解所用药物的特性及相应的预处理要求。
对于癌症患者而言，获取全面、准确的抗癌资讯，包括药物信息、诊疗指南等，对于理解治疗方案、积极应对挑战至关重要。同时，了解不同药物的获取途径，例如通过正规渠道进行海外靶向药代购或仿制药购买，也能为患者提供更多选择。在治疗过程中遇到疑问，除了及时咨询主治医生，也可以考虑利用AI问诊服务作为辅助参考。
参考文献：
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