计算机断层扫描（CT）自20世纪70年代问世以来，已成为现代医学诊断不可或缺的工具，尤其在高收入国家应用极为广泛。它凭借强大的影像能力，帮助医生精准诊断各种疾病。然而，这项技术在带来巨大益处的同时，其伴随的电离辐射也引发了人们对潜在健康风险的担忧。多项研究表明，过度的CT检查可能与新增癌症病例有关。
为了量化CT扫描对公众健康的长期影响，加州大学旧金山分校（UCSF）的研究团队进行了一项深入分析，并将研究成果发表在JAMA子刊《JAMA Internal Medicine》上。该研究基于2023年美国进行的约9300万例CT扫描数据，评估了这些检查在未来可能诱发的癌症总数。
研究结果令人警醒：预计这些CT扫描将在未来导致约103,000例辐射诱发的癌症，相当于平均每900次CT扫描就可能埋下1例癌症的隐患。如果美国的年度新发癌症病例数保持稳定，并且CT扫描的使用率和辐射剂量在未来几十年内不变，那么CT扫描每年可能导致约5%的新增癌症病例。这一比例与饮酒（5.4%）或超重（7.6%）等已知的癌症风险因素处于同一水平，提示我们不应忽视CT扫描的潜在风险。
CT扫描辐射：潜在的癌症风险
CT扫描的辐射暴露并非均匀分布，不同癌症类型、不同人群以及不同扫描部位的风险存在差异。
高风险癌症类型
在CT扫描可能诱发的癌症中，肺癌的预计病例数最高，约为22,400例。紧随其后的是结肠癌（8,700例）、白血病（7,900例）和膀胱癌（7,100例）。对于女性患者而言，乳腺癌也是一个重要的风险类型，预计有5,700例。这些癌症类型是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，了解其潜在诱因对于癌症预防具有重要意义。
高风险人群
不同年龄段人群对CT扫描辐射的敏感性不同。婴儿、儿童和青少年对辐射诱发癌症的风险估计值最高。例如，1岁以下女婴每1000次CT扫描检查可能产生20例癌症，而15-17岁女孩则为2例。尽管如此，由于成年人接受CT扫描检查的总量远高于儿童，因此辐射诱发的癌症病例总数在成年人群中占绝大多数（93,000例），其中50-59岁人群的病例数接近2万例。
高风险部位
从扫描部位来看，成年人的腹部和骨盆CT扫描检查导致的癌症数量最多，占总预计病例数的37%（主要为结直肠癌）。其次是胸部CT扫描检查，占21%（主要为肺癌）。脊柱CT扫描检查占12.5%（主要为白血病）。这些部位的扫描在临床中非常常见，因此更需要引起医生和患者的重视。
权威研究进一步佐证CT扫描风险
除了上述UCSF的研究，2023年11月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC/WHO）联合其他机构在国际顶级期刊《Nature Medicine》上发表了一项重要研究。这项名为EPI-CT的分析，评估了欧洲儿童、青少年和年轻成人早期CT扫描检查的辐射暴露与血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）风险之间的关系。
研究证实，年轻时暴露于CT扫描辐射与血液恶性肿瘤风险增加之间存在明显关联。CT扫描检查的低剂量辐射累积剂量与所有血液系统恶性肿瘤风险呈正相关，每累积100mGy辐射剂量，患血液系统恶性肿瘤的风险增加2倍。一次典型的CT扫描（平均剂量约8mGy）会使患淋巴或髓系恶性肿瘤的风险增加约16%。这意味着在接受一次CT检查的10,000名儿童中，预计在检查后的12年内，有1-2人可能发展为辐射相关的血液恶性肿瘤。这项研究进一步强调了持续研究CT扫描风险和优化辐射剂量的必要性。
科学应对：如何降低CT扫描风险
面对CT扫描带来的潜在风险，我们可以采取一系列科学的应对策略：
- 儿童CT扫描：儿童身体对辐射更敏感。若必须进行CT扫描，应优先选择儿科专用设备，其辐射剂量可降低50%，有效减少对儿童的伤害。
- 体检CT扫描：低剂量肺癌筛查已被证明获益大于风险，但对于健康人群进行常规全身或多部位CT扫描体检应慎重。应根据个人健康状况和医生建议，合理选择体检项目，避免不必要的辐射暴露。
- 多期CT扫描：研究发现，约30%的腹部CT存在非必要的多期扫描，而单期诊断率已足够。医生在开具检查单时，应严格掌握适应证，避免过度检查，减少患者的辐射剂量。
- 考虑替代方案：在某些情况下，超声和MRI对软组织的成像效果更优，且完全没有辐射。在能够达到诊断目的的前提下，可优先考虑这些替代方案，既能诊断疾病，又能规避辐射风险。
CT扫描是医学进步的重要成果，合理应用能够挽救无数生命。然而，我们不能忽视其潜在的辐射风险。作为医生，应严格掌握CT扫描的适应证，优化检查方案，减少辐射剂量；作为普通大众，也应增强对CT扫描辐射风险的认识，在医生指导下做出明智选择。了解风险、科学使用技术，才能更好地守护我们的健康。
提醒：文中所引用的研究数据主要来源于美国和欧洲人群，我国的人均CT扫描检查量与他们存在差异，数据可作为参考。
